Barn
Flertalet läkemedel som används vid behandling av barn är inte utprovade inom denna åldersgrupp. Denna så kallad off label-förskrivning medför större osäkerhet vid valet av rätt läkemedel. För att barn ska få tillgång till en säkrare läkemedelsbehandlings krävs att studier på barn sker i en större omfattning än idag, och både inom EU och USA finns sedan en tid tillbaka regler som stimulerar läkemedelsbolagen att göra fler barnstudier.
Materialet i barnavsnitten är till stora delar hämtat från "Rekommenderade läkemedel för barn 2023-2024”, med vissa anpassningar till Region Norrbotten. Rekommendationerna är även diskuterade med flertalet berörda enheter inom Region Norrbotten.
Rekommendationerna gäller i första hand läkemedelsbehandling av vanliga barnåkommor inom öppenvården.
Allmänna råd
Omsättningen av läkemedel hos barn skiljer sig markant från omsättningen hos vuxna. Ordinationen ska följa dosrekommendationer baserade på ålder, vikt eller kroppsyta.
Leverns förmåga att bryta ner läkemedel och njurens förmåga att utsöndra läkemedel ökar under första levnadsåret. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. I småbarnsåldern kan man ibland behöva ge en högre dos av läkemedlet per kg kroppsvikt och/eller kortare doseringsintervall jämfört med till en vuxen eftersom leverns och njurens kapacitet i förhållande till kroppsvikten då är högre än senare. Förhållandet kroppsvatten/kroppsvikt minskar från födelsen till vuxen ålder, vilket gör att vattenlösliga läkemedel fördelar sig på en större volym hos ett litet barn. Under neonatalperioden är blodhjärnbarriären ofullständigt utvecklad och mera genomsläpplig för läkemedel. Man bör också vara observant på att vartefter barnet ökar i vikt kan dosen behöva justeras.
Ju yngre barnet är desto svårare är det att identifiera biverkningar, både för barnet självt och för vuxna. Fysiologiska förhållanden och läkemedelsmetabolism skiljer sig åt mellan barn och vuxna. Detta innebär att barn kan drabbas av andra biverkningar än vuxna. Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket.
Det kan vara svårt att få små barn att ta sina läkemedel. Följsamheten påverkas av barnets ålder och förmåga till medverkan i behandlingen, vårdnadshavarens motivation, läkemedlets beredningsform samt läkarens och sjuksköterskans engagemang.
- Försök med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Många orala lösningar, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att svälja tabletter. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan prova läkemedel i tablettform.
- Det är lättare att svälja tabletter med någon trögflytande vätska med bitar i, till exempel fruktyoghurt. Efter tablettintaget ska barnet dricka vätska.
- Vissa tabletter får inte delas eller krossas. Kortfattad delbarhetsinformation finns i FASS.
- Undvik rektal administrering om per os fungerar. Detta på grund av osäkert upptag samt obehag för barnet.
- All inhalationsbehandling behöver noga övas vid insättning och repeteras vid återbesök.
- Barndoser bör beräknas per kg kroppsvikt. Man bör inte dosera efter viktintervallen som anges i FASS, utan beräkna exakt utifrån kroppsvikten för att få optimal dos. Dubbelkolla gärna att du hamnar inom intervallet som anges i FASS.
Dosering vid kräkning/diarré
Om barnet har kräkningar efter att läkemedel har getts per os och
- tid mellan dos och kräkning <20 minuter: ge halva dosen
- tid mellan dos och kräkning >20 minuter: ge inget
Diarré: vid lindrig diarré ingen skillnad i absorption av läkemedel
Läkemedelsrekommendationer
Vid säsongsbunden allergi av egenvårdskaraktär rekommenderas behandling med receptfria läkemedel. Recept bör ej utfärdas om receptfria behandlingsalternativ har tillräcklig effekt för att behandla säsongsbunden allergi.
Antihistamin peroralt
desloratadin R06AX27
DESLORATADIN
tablett, 5 mg, generiska alternativ, receptfritt, ≥12 år
munsönderfallande tablett, 2,5 mg, 6-11 år, om vanliga tabletter inte kan tas
oral lösning, receptfritt, 0,5 mg/ml, ≥1 år, om tabletter inte kan tas
Se Fass för dosering. Barn under 1 år kan behandlas med oral lösning i lägre dos, även om det inte är godkänt enligt Fass. Ange OBS! på receptet.
Lokalbehandling - näsa
Nasala steroider
mometason R01AD09
MOMETASON nässpray, generiska alternativ, receptfritt, ≥3 år
Från 12 år: Upp till 2 doser i vardera näsborre x2
Barn 3-11 år: 1 dos i vardera näsborre x1
Nasala steroider är effektivare än perorala antihistaminer mot nästäppa och har även viss effekt på ögonbesvären.
Lokalt antihistamin
levokabastin R01AC02
LIVOSTIN nässpray, receptfritt
2 doser morgon och kväll
Lokalbehandling - ögon
1:a hand
natriumkromoglikat S01GX01
LECROLYN, LOMUDAL ögondroppar, generiskt alternativ, receptfritt.
1–2 droppar i vardera ögat morgon och kväll.
Endosförpackningar utan konserveringsmedel rekommenderas till linsbärare.
levokabastin S01GX02
LIVOSTIN ögondroppar, receptfritt.
1 droppe i vardera ögat morgon och kväll
2:a hand, vid otillräcklig effekt av ovanstående alternativ
olopatadin S01GX09
OPATANOL ögondroppar, receptbelagt, ≥3 år
1 droppe i vardera ögat morgon och kväll
Nasala steroider har en viss tilläggseffekt även vid ögonbesvär.
Vid svårare besvär där ovanstående behandling är otillräcklig remiss till ögonläkare/barnspecialist.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Nationellt kliniskt kunskapsstöd (vardpersonal.1177.se)
Barn som har haft anafylaktiska reaktioner bör skötas av barnspecialist.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Bilden ovan visar behandlingstrappa för astma hos barn 0-5 år. Klicka för större bild.
Bilden ovan visar behandlingstrappa för astma hos barn 6-11 år. Klicka för större bild.
Bilden ovan visar behandlingstrappa för astma hos barn 12-18 år. Klicka för större bild.
Tabellen ovan visar låg, medelhög och hög dos av olika inhalationssteroider till barn.
Klicka för större bild.
På medicininstruktioner.se finns användarinstruktioner för en stor del av astma-inhalatorerna.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Rekommendationen nedan gäller behandling på mottagning/sjukhus.
Barnet förbättras ofta om det får sitta upp, gärna i famnen på förälder, så att oron stillas och andningen blir lugnare. Barnet kan bli bättre om det får andas in frisk luft genom öppet fönster eller utomhus i förälders famn. Om ingen förbättring ses eller vid uttalade andningssvårigheter ges adrenalin som inhalation. Om besvären kvarstår trots detta kan behandling med kortikosteroid läggas till.
Inhalation med adrenalin
adrenalin C01CA24
ADRENALIN MYLAN 1-2 mg, injektionsvätska i nebulisator
ePed: dosering
Kortikosteroid
betametason H02AB01
BETAPRED 0,12 mg/kg, tablett löst i vatten, max 8 mg som engångsdos - se ePed
Ett andrahandsalternativ är budesonid, max 2 mg, inhalationsvätska i nebulisator.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
lidokain N01BB02
XYLOCAIN gel/salva, receptfritt
lidokain + hydrokortison C05AA01
XYLOPROCT gel, vid samtidig lokal irritation/klåda, receptfritt
Analfissur är oftast en följd av förstoppningen och läker ut då denna försvinner. Lokalbehandling med lidokain med eller utan hydrokortison (Xylocain/Xyloproct) kan påskynda läkningen. Vid kvarstående analfissur som underhåller förstoppningen bör patienten remitteras till barnkirurg. Xyloproct är ej förmånsberättigat.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Förstoppning är en mycket vanlig orsak till att ett barn har ont i magen och även i fall där barnet har daglig avföring av normal eller lös konsistens bör förstoppning uteslutas. Avföringsinkontinens (enkopres), urininkontinens och upprepade urinvägsinfektioner har ofta sin förklaring i problem med förstoppning.
Initial behandling vid förstoppning
natriumdokusat + sorbitol A06AG10
KLYX även receptfritt
|
Ålder |
Dosering Klyx |
|
1-5 månader |
20-40 ml x 1 |
|
6-11 månader |
60 ml x 1 |
|
1-5 år |
120 ml x 1 |
|
>5 år |
120-240 ml x 1 |
Behandling av förstoppning inleds med Klyx som engångsdos, vilket kan upprepas efter ett dygn vid behov. Administrering med hjälp av kateter rekommenderas. Samtidigt inleds underhållsbehandling.
Underhållsbehandling vid förstoppning
När regelbundna avföringsvanor har etablerats, vilket kan ta månader och i vissa fall år, kan behandlingen gradvis avslutas under några veckors tid.
makrogol + elektrolyter A06AD65
MAKROGOL + ELEKTROLYTER generika
Preparat avsedda för vuxna innehåller 13,1 g makrogol per dospåse, vilket motsvarar två dospåsar av junior-varianterna, som innehåller 6,6 g per dospåse. En halv dospåse av preparat för vuxna har väsentligen lägre pris än en hel dospåse av junior-varianterna. Om preparat avsedda för vuxna används till barn - ange OBS! på receptet.
För barn över 1 år rekommenderas att i första hand använda preparat avsett för vuxna. För dosering se ePed:
Makrogol + elektrolyter oralt (ex Movicol) – pdf
För barn 6 mån - 1 år, se ePed:
Makrogol + elektrolyter oralt (ex Movicol Junior Neutral) – pdf
Ange OBS! på receptet vid förskrivning till barn <1 år.
Dosering styrs efter effekt, avföringen ska vara daglig och mjuk.
För att utvärdera effekten kan Bristolskala användas.
Justera sedan dosen utifrån effekten. En vanlig orsak till bristande effekt är underdosering och för kort behandlingstid.
laktulos A06AD11
LAKTULOS generiska alternativ, oral lösning, även receptfritt
För dosering, se ePed:
Laktulos oralt 670 mg/mL (ex Duphalac) oral lösning – pdf
Justera dosen utifrån effekten.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Barn <12 år bör handläggas av barnläkare.
Ge allmänna råd om livsstil och kost.
omeprazol A02BC01
OMEPRAZOL generiska alternativ, tablett, kapsel
Om vanlig tablettform är olämplig
esomeprazol, A02BC05
ESOMEPRAZOL generiska alternativ, granulat till oral suspension
lansoprazol A02BC03
LANZOPRAZOL munsönderfallande tablett, generiska alternativ
Behandling med syrahämmande läkemedel hos barn är ofullständigt studerat. Baserat på klinisk erfarenhet kan dock sådan behandling vara indicerad vid gastroesofageal refluxsjukdom, hos barn med neurologiska handikapp, vid motilitetsstörningar och hos barn som opererats i mag-tarmområdet. Barn < 12 år bör dock handläggas av barnläkare på grund av risken för annan bakomliggande sjukdom. Större barn och tonåringar med gastritsymtom kan erbjudas kortare tids behandling. Effekten bör utvärderas efter 2-4 veckor. Om besvären blir långdragna bör man remittera till barnläkare.
Utsättning av behandling med protonpumpshämmare
Utsättning kan ske tvärt, men det finns en risk att patienten får symtomåterfall en tid efter utsättning på grund av reboundfenomen vid behandling > 1-2 månader. Behandlingen kan då behöva sättas in igen men i nedtrappande dos upp till 12 veckor. Har behandlingen inte överskridit 1-2 månader kan dosen trappas ned under 4 veckor. Om man väljer att sätta ut behandlingen tvärt bör patient/vårdnadshavare upplysas om denna risk och man bör ha en plan för hur man hanterar detta.
Läs mer i "Vårdprogram för gastroesofageal refluxsjukdom hos barn och ungdomar" från Svenska föreningen för pediatrisk gastroenterologi, hepatologi och nutrition.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Rörelsesjuka är vanligast hos barn mellan 2 och 12 år. Förekomsten är låg under 2 år.
Allmänna råd
- Försök vara utvilad inför resan.
- Besvären kan mildras om man stannar och tar pauser. Frisk luft kan göra att man känner sig bättre.
- Undvik att äta stora måltider precis före eller under resan. Under resans gång är det bra att istället äta lite och ofta.
- Åk med näsan i färdriktningen. Sitt längst fram i fordonet.
- Försök att fästa blicken mot horisonten. Att läsa och titta i böcker under resan kan förvärra illamåendet.
- Vid båtresor är det bäst att sitta mitt i båten, där det gungar minst. En del personer tycker att det känns bättre att sitta längst fram och se ut. Det bästa är att vara utomhus, om vädret tillåter.
- Om man ligger ner, slappnar av och blundar kan illamåendet minska. Det blir oftast bättre om man sover eftersom balansorganen då blir mindre känsliga.
meklozin R06AE05
POSTAFEN tablett, receptfritt
| Ålder | Tablett Postafen 25 mg |
|---|---|
| 2-5 år | 1/4 tablett var 12:e timme |
| 6-12 år | 1/2 tablett var 12:e timme |
| > 12 år | 1 tablett var 12:e timme |
| Läkemedlet ska intas 1-2 timmar före avresa. Observera att behandlingen är godkänd endast från 6 års ålder enligt FASS - ange OBS! på receptet. | |
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
mebendazol P02CA01
VERMOX tablett, oral suspension
100 mg som engångsdos. Finns receptfritt.
pyrvin P02CX01
PYRVIN tablett
1 tablett (100 mg)/10-15 kg kroppsvikt som engångsdos. Tabletterna bör sväljas hela eftersom de kan färga av sig om de delas, men det går att dela tabletten om doseringen så kräver (till exempel för små barn). Finns receptfritt.
Behandlingarna ovan är likvärdiga. Båda behandlingarna upprepas efter 2-3 veckor för att undvika reinfektion. Vanligen behandlas alla familjemedlemmar samtidigt för att förhindra reinfektion.
Vermox kan användas hos barn från 1 års ålder trots varning i FASS.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Anemi hos barn är inte särskilt vanligt och har delvis andra orsaker än hos vuxna.
Utöver gruppen tonårsflickor med järnbristanemi på basen av rikliga menstruationer (som behandlas på samma sätt som vuxna) rekommenderas att anemi hos barn och ungdom handläggs av eller i samråd med barnläkare.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Mild pustulopapulös akne och komedoakne
1:a hand
adapalen D10AD03
DIFFERIN generiska alternativ
azelainsyra D10AX03
SKINOREN kräm
alternativ vid mycket känslig hud som reagerar på adapalen.
2:a hand
adapalen + bensoylperoxid D10AD53
EPIDUO generiska alternativ
Dyrare alternativ. Den fasta kombinationen förenklar användningen och ökar följsamheten.
Man kan ofta sluta med bensoylperoxid efter några månader, men fortsätta med adapalen som profylax.
Medelsvår pustulopapulös akne
adapalen + bensoylperoxid D10AD53
EPIDUO generiska alternativ
Svår pustulopapulös akne
lymecyklin J01AA04
LYMECYKLIN generiska alternativ
Endast >8 års ålder
Behandlingen med lymecyklin bör fortgå 3 månader. Efter avslutad antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med lokalbehandling under lång tid.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Mjukgörande medel
karbamid D02AE01
CANODERM kräm
propylenglykol D02AX
PROPYDERM KRÄM
PROPYLESS lotion
Propylenglykol har även viss antimykotisk effekt.
glycerol D02AX
MINIDERM kräm
| Mängd preparat (gram) som behövs för att genomföra behandling två gånger dagligen i en vecka | |||
| Ålder | Hela kroppen | Bålen | Armar och ben |
|---|---|---|---|
| 6 månader | 35 | 15 | 20 |
| 4 år | 60 | 20 | 35 |
| 8 år | 90 | 35 | 50 |
| 12 år | 120 | 45 | 65 |
| vuxen (70 kg) | 170 | 60 | 90 |
Lokala glukokortikoider
Grupp 1-steroid
hydrokortison D07AA02
HYDROKORTISON, generiska alternativ, receptfritt
Grupp 2-steroid
klobetason D07AB01
EMOVAT
Grupp 3-steroid
mometason D07AC13
MOMETASON, kräm, salva, kutan lösning, generiska alternativ
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Håll huden torr och skyddad genom täta blöjbyten och blöjfria intervall om möjligt. Använd i första hand högabsorberande blöjor.
Vid rengöring av stjärten används bad- och duscholja eller mild tvättkräm utan parfym, och man luftar tills huden är helt torr. Dagliga bad i ljummet vatten rekommenderas.
Som hudskyddande medel kan receptfri fet salva innehållande zinkoxid/titandioxid (till exempel Inotyol, Silon med flera) användas.
Vid aktiva eksem ges behandling enligt samma princip som beskrivs under "Atopiskt eksem". För behandling av bakteriell infektion och svampinfektion se avsnitt "Perianal streptokockinfektion" och "Svampinfektion".
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Det är önskvärt att minska onödig antibiotikaanvändning i samhället. Vid återkommande besvär med hudinfektioner är förklaringen många gånger ett underbehandlat eksem som ger en försämrad hudbarriär. En förbättrad eksemkontroll är då viktig för att förebygga framtida infektioner.
Strama Nationell – Impetigo (strama-nationell.infosynk.se)
Peroral behandling kombineras alltid med lokal sårvård, tvål och vatten.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
För information, se:
Nationellt kliniskt kunskapsstöd (vardpersonal.1177.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Dermatofyter (trådsvamp) – ej tinea capitis
terbinafin D01AE15
TERBINAFIN generiska alternativ (kräm), även receptfritt
ekonazol D01AC03
PEVARYL kräm, även receptfritt
mikonazol D01AC02
DAKTAR kräm, även receptfritt
Alternativen ovan är likvärdiga.
mikonazol + hydrokortison D01AC20
CORTIMYK, DAKTACORT vid initial stark klåda, generiska alternativ, även receptfritt. När de inflammatoriska symtomen har försvunnit kan behandling fortsätta med enbart ett antimykotikum.
Diagnosen bör alltid bekräftas med svampodling eller PCR.
Peroral behandling ges vid positiv svampodling hos patienter med utbredda besvär eller terapiresistens mot lokalbehandling, men ska hanteras av dermatolog.
Dermatofyter (trådsvamp) – tinea capitis
Barn med tinea capitis bör om möjligt behandlas och följas upp av dermatolog på grund av risk för djupare infektion.
Ta alltid svampodling eller prov för PCR vid misstanke om tinea capitis. Peroral behandling med terbinafin ges tills läkning skett, vilket kan ta en till tre månader. Som tillägg kan behandling med ketokonazolschampo ges.
Nagelsvamp
Nagelsvamp är ovanligt hos barn. Misstänk annan åkomma och remittera frikostigt till dermatolog.
Candidainfektion
Candida i hud och slemhinnor förekommer främst hos blöjbarn och hos flickor från puberteten. Det ses hos andra barn främst efter behandling med antibiotika med brett spektrum eller under lång tid.
ekonazol D01AC03
PEVARYL kräm, även receptfritt
mikonazol D01AC02
DAKTAR kräm, även receptfritt
terbinafin D01AE15
TERBINAFIN kräm, generiska alternativ, även receptfritt
Alternativen ovan är likvärdiga.
mikonazol + hydrokortison D01AC20
CORTIMYK, DAKTACORT vid initial stark klåda, generiska alternativ
Diagnostiken baseras på klinik samt på odlingsprov vid atypisk klinisk bild.
Oral candidainfektion
Måttlig oral candidainfektion hos ett friskt barn går som regel tillbaka av sig självt och behöver vanligen ingen särskild behandling. Efter amningsperioden är oral candidainfektion ovanligt och bör bedömas av barnläkare.
Vid uttalade eller långdragna förändringar som påverkar barnets födointag eller välbefinnande
nystatin A07AA02
NYSTATIN generiska alternativ oral suspension 100 000 IU/ml, 1 ml 4 gånger/dag
Behandling ges tills symtomen försvunnit och några dagar till, vilket ofta innebär en behandlingstid på 2-6 veckor.
Seborroiskt eksem
Hårbotten – spädbarn
glycerol D02AX
MINIDERM kräm, generiska alternativ, även receptfritt
Hårbotten smörjs in med uppmjukande preparat på kvällen och man tvättar håret med milt schampo på morgonen. Fjällen kammas bort med tät kam. Detta upprepas flera gånger. Vid rodnande utslag/kraftig inflammation ges lokalbehandling med hydrokortison.
Hårbotten – barn i tonåren
ketokonazol D01AC08
KETOKONAZOL schampo, generiska alternativ, även receptfritt
Övriga lokaler
mikonazol + hydrokortison D01AC20
CORTIMYK, DAKTACORT kräm, generiska alternativ, även receptfritt
Diagnosen är klinisk. Odlingsprov ger ingen vägledning. Komplicerade fall hänvisas till barn- eller hudläkare.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
desloratadin R06AX27
DESLORATADIN tablett, barn ≥12 år, generiska alternativ, receptfritt; oral lösning 0,5 mg/ml, barn ≥1 år, om tabletter inte kan tas. Barn under 1 år kan behandlas med oral lösning i lägre dos (1 mg = 2 ml) även om detta inte är godkänt enligt FASS - ange OBS! på receptet, receptfritt; munsönderfallande tablett, barn ≥6 år, om vanliga tabletter inte kan tas.
Ovanstående icke-sederande antihistamin bör användas vid urtikaria som inte snabbt går över. Vid otillräcklig effekt kan man behöva gå upp i högre doser än vad som omnämns i FASS snarare än byta till annat preparat. Ange OBS! på receptet.
Cirka 20 % av alla barn drabbas av en eller flera urtikariaepisoder. Oftast kan man inte påverka någon yttre genes till episoden. Ibland kan dock urtikaria komma i samband med en infektion eller bero på exponering för ett allergen.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Icke-farmakologisk behandling
ENURESLARM
desmopressin H01BA02
DESMOPRESSIN tablett (generiska alternativ), smälttablett. Till barn ≥6 år.
Börja med dosen 120 μg (smälttablett) eller 0,2 mg (tablett). Dosen kan dubbleras vid utebliven effekt. Sträva efter lägsta effektiva dos. Avsluta vid utebliven effekt.
Vid enures och/eller daginkontinens hos barn utesluts infektion, anatomiska avvikelser samt förstoppning och vid nytillkomna besvär även diabetes. Förstoppning ska uteslutas även om barnet har daglig avföring.
Behandling av enures utgörs av enureslarm eller peroralt desmopressin. Vilket behandlingsalternativ man väljer i första hand beror på familjens och barnets preferenser. Flera faktorer påverkar val av behandling, läs mer i vårdprogram för enures (svenskaenures.se) från Svenska Enuresakademien.
Nasala beredningsformer (spray och droppar) av desmopressin ska inte användas på grund av högre risk för allvarliga biverkningar (hyponatremi och vattenintoxikation) jämfört med oral beredningsform.
Vid daginkontinens görs försök att etablera regelbundna blåstömningsrutiner. Upprättande av ett schema rekommenderas.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Dessa rekommendationer avser i första hand handläggningen av patienter utan allvarlig underliggande sjukdom i öppenvård. Rekommendationerna är avsedda som beslutsstöd till sjukvården och behandlande läkare, men ersätter inte den kliniska bedömningen av en individuell patient.
Antibiotikabehandling ska ske på strikta indikationer och alla former av behandling "för säkerhets skull" måste undvikas. Barnet ska inte i onödan exponeras för antibiotika. Vid osäkerhet, välj istället täta kontakter för uppföljning av sjukdomsförloppet. Enklare bakterieinfektioner läker oftast av sig själva.
Notera också att friska barn i förskolan i hög utsträckning är koloniserade i näsan med de vanliga luftvägspatogenerna; Pneumokocker, Hemofilus och Moraxella. Att antibiotikabehandla enbart på grund av förekomst av bakterier i nph-odling är direkt felaktigt. Informera föräldrarna om att barn i förskoleåldern normalt kan ha över tio infektioner om året. Barn som har friska perioder mellan infektionerna (om än korta), växer som de ska, och inte infekteras med ovanliga patogener eller får svåra infektioner behöver inte utredas.
Bakterier som utvecklar motståndskraft, resistens, mot antibiotika är ett växande folkhälsoproblem som orsakar ökad sjuklighet och dödlighet. Antibiotikaanvändningen är kopplad till såväl uppkomst som spridning av resistens. Därför är det viktigt att antibiotika används rationellt – bara när det behövs och på rätt sätt. Det preventiva arbetet med vårdhygien och goda hygienrutiner i samhället går hand i hand med arbetet att bromsa resistensutvecklingen. Genom att minska smittspridning och infektioner minskar man även behovet av antibiotika. Detsamma gäller barnvaccinationsprogrammet som minskar infektionstrycket.
Läs mer om antibiotikaresistens och det nationella arbetet i denna fråga på Folkhälsomyndighetens webbsida.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Evidens saknas för att expektorantia, hostdämpande eller bronkdilaterande läkemedel har effekt vid förkylningshosta eller krupp och bör därför undvikas.
Honung har visats ha en viss hostdämpande effekt vid övre luftvägsinfektion och kan prövas vid besvärande hosta. De doser som har uppvisat effekt är 10 g (cirka två teskedar) 30 minuter innan läggdags. Barn <1 år bör dock inte ges honung på grund av den ökade risken för botulism i denna åldersgrupp.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell - Infektioner efter bett (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Även friska barn i förskoleåldern är i hög utsträckning koloniserade i näsan med de vanliga luftvägspatogenerna Pneumokocker, Hemofilus och Moraxella. Odlingar från näsan är därför nästan alltid positiva och bör inte göras hos opåverkade barn. Enbart förekomst av missfärgad snuva utan allmänpåverkan eller feber är inget skäl till antibiotikabehandling, även om det finns positiva odlingar. Barn i förskoleåldern kan ha över tio övre luftvägsinfektioner om året. De som har friska perioder mellan infektionerna (om än korta), växer som förväntat, inte infekteras med atypiska patogener eller får svåra infektioner behöver inte utredas. Kraftig ensidig snuva bör föra tankarna till främmande kropp.
Vid behov kan näsdroppar med koksaltlösning eller slemhinneavsvällande behandling användas.
natriumklorid
RENÄSSANS eller motsvarande, näsdroppar, nässpray, alla åldrar, receptfritt
xylometazolin R01AA07
XYLOMETAZOLIN nässpray, generiska alternativ, från 1 års ålder, receptfritt. Bör användas högst 10 dagar i följd på grund av risken för läkemedelsinducerad rinit.
Prova i första hand natriumklorid vid nästäppa. Slemhinneavsvällande för barn <1 år saknas på marknaden, men om koksaltlösning är otillräckligt kan slemhinneavsvällande vid behov enligt följande vara ett alternativ:
- Allt innehåll i en Nezeril 0,25 mg/ml endosbehållare droppas ur i en ren behållare (räkna dropparna).
- Droppa ut lika många droppar ur en endosbehållare med natriumkloridlösning.
- Blanda och sug upp hela blandningen i den tomma Nezerilbehållaren.
- Detta ger styrkan 0,125 mg/ml och kan användas till barn <1 år i doseringen:
- 1-6 mån: 1-2 droppar i vardera näsborren högst 3 gånger per dygn. Max 5 dagar
- 7 mån-1 år: 4 droppar i vardera näsborren högst 3 gånger per dygn. Max 5 dagar.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell - borelia (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell - akut mediaotit (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell - Intertriginös streptokockdermatit (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Strama Nationell – Pneumoni hos barn (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Strama Nationell - rinosinuit (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell - sårinfektioner (strama-nationell.infosynk.se).
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell - tonsilit (strama-nationell.infosynk.se)
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Strama Nationell – Akut cystit hos barn (strama-nationell.infosynk.se)
Strama Nationell – Febril cystit hos barn (strama-nationell.infosynk.se)
Vid behandling av febril UVI är de förstahandsrekommenderade antibiotikasubstanserna cefixim och ceftibuten inte godkända i Sverige, varför licenspreparat måste användas.
Suprax (cefixim) finns att hämta på avd 44 i Sunderbyn för patienter med akuta behov.
Läkemedelsverket har utfärdat särskilt tillstånd för cefixim och ceftibuten.
För information om vilken licens som finns godkänd, se Regionövergripande generella licenser Norrbotten (pdf).
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Det är av stor vikt att inte i onödan diskvalificera viktiga antibiotika.
Ofarliga reaktioner under antibiotikabehandling, oftast icke-kliande utslag mot slutet av kuren, är relativt vanligt. Detta utgör inte någon kontraindikation mot framtida användning.
Farliga typ I-reaktioner mot perorala antibiotika är ovanliga.
Om välgrundad misstanke uppstår, remittera till barnläkare eller barnallergimottagning för bedömning och eventuell provokation. I de flesta fall visar det sig att det går bra att använda preparatet och då är det viktigt att eventuell överkänslighetsvarning tas bort.
Undersökningar har visat att 80-90 % av de patienter som utreds för misstänkt allergi mot betalaktamantibiotika i själva verket inte är allergiska.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Feber är en normal del i kroppens reaktion på infektioner och har sannolikt betydelse för läkning.
Det primära är att utvärdera barnets allmäntillstånd och orsaken till febern.
Febernedsättande medel ska bara ges om barnet mår märkbart dåligt av febern, har ont eller har svårt att dricka.
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL generiska alternativ, receptfritt
För dosering – se ePed:
oralt: https://eped.se/backup/eped/3400_11.1.pdf
oral suspension/lösning: https://eped.se/backup/eped/3428_13.0.pdf
rektalt: https://eped.se/backup/eped/4607_9.2.pdf
ibuprofen M01AE01
IBUPROFEN generiska alternativ, receptfritt.
5-10 mgFör dosering – se ePed:
oralt: https://eped.se/backup/eped/3431_4.3.pdf
oral suspension: https://eped.se/backup/eped/3432_4.6.pdf
rektalt: https://eped.se/backup/eped/3435_5.0.pdf
Ibuprofen, liksom övriga NSAID, bör undvikas i samband med vattkoppor på grund av den möjligt ökade risken för allvarliga hud- och mjukdelsinfektioner. Bör ej användas hos patienter med tecken på uttorkning på grund av risken för njurinsufficiens.
Observera att det kan ta 1-2 timmar innan effekt av behandlingen inträder. Kombinationsbehandling med paracetamol och ibuprofen kan ha en viss tilläggseffekt och kan övervägas efter läkarordination.
Ibuprofen kan i normalfallet användas även till barn med astma, eftersom ASA/NSAID-överkänslighet i praktiken inte förekommer hos små barn och är extremt ovanligt hos ungdomar.
För barn som inte kan ta tabletter finns oral lösning av paracetamol och ibuprofen. Alvedon finns dessutom som munsönderfallande tablett på 250 mg för barn. Både paracetamol och ibuprofen finns också som suppositorier.
För paracetamol kan man inom vården efter läkarbedömning under kortare perioder (2-3 dagar) överskrida i denna rekommendation angivna maxdoser, liksom välja att använda högre laddningsdos. Likaså kan man välja att använda högre maxdoser för ibuprofen inom vården efter läkarbedömning. I egenvårdssammanhang och utan läkarbedömning ska dock maxdoserna för paracetamol och ibuprofen inte överskridas. Läs mer i ePed för paracetamol och ibuprofen.
Kodein och tramadol ska inte användas. Vid behov av starkare smärtlindring konsultera barnläkare eller remittera till barnklinik.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Smärtskattningsskala är ett viktigt hjälpmedel för att utvärdera behandlingseffekt.
Från 5-6 års ålder kan man oftast använda en självskattningsskala (till exempel NRS, Numeric Rating Scale). En observationsskala är annars ett bra alternativ (till exempel FLACC, Face, Legs, Activity, Cry, Consolability).
1:a hand - icke farmakologisk behandling/topikal anestesi
Förberedelse och planering
- vårdnadshavare närvarande
- förklara proceduren för barnet och vårdnadshavare
- amning/matning innan proceduren.
Söta lösningar
- Till barn upp till 12 månaders ålder
- Från 3-6 månaders ålder övervägs kombinationsbehandling med annan smärtlindring
- 0,5 ml 30 % glukoslösning ger per os cirka två minuter före ingreppet och
0,5 ml delas upp i mindre portioner. Totaldos på 1 ml kan upprepas 1-2 gånger.
Topikal anestesi
- Till exempel lidokain-prilokain (generika, plåster/kräm)
- På intakt, begränsat hudområde, såsom vid nålsättning, hudbiopsi, punktion etcetera
- Hos barn <1 år på begränsat område och med begränsad behandlingstid, på grund av risk för toxicitet, se ePed
Om behandling är otillräcklig
Distraktion och fysikaliska metoder
Hud mot hud, kyla, värme, massage, videoklipp.
Lokalanestetika
lidokain N01BB02
LIDOKAIN generiska alternativ
Infiltration/indränkta kompresser, maxdos 4 mg/kg. Buffring av lidokain minskar smärtan vid injektion och förkortar anslagstiden. Man blandar då 10 ml lidokain (oavsett styrka) med 2 ml natriumbikarbonat (50 mg/ml). På öppna sårytor kan kompresser med buffrad lidokain appliceras minst 15 min innan såret behandlas.
LIDOKAIN gel, ytanestesi av slemhinnor, se ePed (pdf)
Tilläggsbehandling om kvarstående smärta förväntas
paracatamol N02BE01
PARACETAMOL generiska alternativ, per os, rektalt, intravenöst
För dosering – se ePed
ibuprofen M01AE01
IBUPROFEN generiska alternativ per oralt, rektalt
För dosering – se ePed
Beträffande kodein och tramadol – se avsnittet om smärtstillande och febernedsättande. Sederande läkemedel till barn rekommenderas bara till verksamheter med tillräcklig kompetens att hantera möjliga komplikationer.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
diazepam N05BA01
DIAZEPAM rektallösning, generiska alternativ
Vid förstagångskramp bör patienten bedömas av närmaste akutmottagning. Patient som tidigare haft feberkramp behöver inte läkarbedömas; råd om egenvård är tillräckligt. Vid kramp som överstiger 2-3 minuter kan diazepam rektallösning ges. Sådan behandling har ringa vetenskapligt stöd, men kan ha ett värde i att ge föräldrarna en ökad trygghet. Feberkramp kan inte förebyggas med febernedsättande läkemedel.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Behandling av depression hos barn och ungdomar bör ske av, eller i nära samråd med, specialist i barn- och ungdomspsykiatri.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Behandling av migrän hos barn <12 år bör ske av eller i nära samråd med barnläkare. Barn över 12 år med klassisk anamnes behöver inte nödvändigtvis remitteras till barnmottagning.
Barn >12 år med klassisk anamnes
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL, generiska alternativ, receptfritt
För dosering se ePed:
Paracetamol oralt (ex Alvedon, Panodil) - pdf
Paracetamol oralt 24 mg/mL (ex Alvedon) oral lösning/suspension – pdf
Paracetamol rektalt (ex Alvedon, Extempore) suppositorier – pdf
ibuprofen M01AE01
IBUPROFEN generiska alternativ, receptfritt
För dosering, se ePed:
Ibuprofen oralt (ex Ipren) tabletter/kapsel – pdf
Ibuprofen oralt 20 mg/mL (ex Ipren) oral suspension – pdf
Ibuprofen rektalt (ex Ipren) suppositorier – pdf
Vid svårare fall eller bristfällig effekt av ovanstående, remittera till barnläkare.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Självläkning sker i mycket hög utsträckning, varför man kan avvakta med antibiotikabehandling.
- Ögonlockskanterna tvättas flera gånger dagligen med kranvatten
- God handhygien på grund av smittsamhet
- Byt örngott och använd engångshanddukar
Om ingen förbättring ses efter en vecka påbörjas behandling med antibiotika.
fusidinsyra S01AA13
FUCITHALMIC ögonsalva
Tänk dock på att bakteriell konjunktivit före en månads ålder kan orsakas av STD. Symtomdebut från en veckas till en månads ålder kan tyda på klamydia och bör bedömas akut av barn- eller ögonläkare.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
hydrokortison + antiinfektiva S03CA04
TERRACORTRIL MED POLYMYXIN B
Rengöring av hörselgången är basen för behandling. Örat ska skyddas från fukt. Överväg odling. Vid kraftig svullnad av hörselgången kan tamponad med alsollösning behövas.
Otinova öronspray (aluminiumacetat + aluminiumacetoartrat + ättiksyra) är ett alternativ vid lindrig extern otit hos barn från 5 års ålder med för övrigt friska öron (ej vid trumhinneperforation eller rörbehandling). Kan även användas profylaktiskt före och efter bad/dusch hos patienter med återkommande extern otit.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
Rekommendationerna gäller i första hand läkemedelsbehandling av vanliga barnåkommor inom öppenvården.
Materialet i barnavsnitten är till stora delar hämtat från Rekommenderade läkemedel för barn 2023-2024, framtaget av Läkemedelskommittéerna i Uppsala, Örebro, Västmanland, Dalarna, Sörmland, Värmland och Gävleborg med vissa anpassningar till Region Norrbotten. Rekommendationerna är även diskuterade med flertalet berörda enheter inom Region Norrbotten.