Borstprov odling skyddad borste
Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I Cosmic: Mikrobiologi / Luftvägar – Nedre / Borstprov: Odling Skyddad borste
Svampodling Skyddad borste
Beställare utan tillgång till Cosmic kan använda Klinisk Mikrobiologis pappersremiss
Viktig remissinfo: Ange grundsjukdom, aktuella symtom, ev. immunsuppression, nosokomial eller samhällsförvärvad pneumoni, eventuell ventilatorbehandling, antibiotikabehandling.
Finns misstanke på lungtularemi? Vid misstanke om tularemi (harpest) ska provet skickas direkt till säkerhetslab P3, se anvisning i Labhandboken eftersom Francisella tularensis tillhör riskklass 3
Odlingen omfattar inte Legionella. Vid Legionella frågeställning ska separat prov tas för Legionella- DNA (nukleinsyrapåvisning) till annat lab. Legionella finns även med på Akut multiplex Pneumonipanel PCR.
Om misstanke på dimorfa svampar finns ska provet skickas till Karolinska laboratoriet. Dimorfa svampar tillhör riskklass 3 och får endast odlas på skyddsklass 3 laboratorier pga risk för labbsmitta.
Provtagning
För bakterieodling sker provtagningen via flexibelt bronkoskop med en endoskopisk cytologiborste. Borsten skyddas av en ytterkateter till dess borsten skjuts ut. Prov tas genom att borsten riktas mot/ut i en segmentbronk. Efter provtagning förs borsten åter in i katetern, som dras ut ur bronkoskopet. Skjut ut borsten och klipp med steril sax ned denna i ett sterilt rör med 1 mL 0,9 % NaCl.
Aktinomykos och nokardios ska efterfrågas särskilt på remissen eftersom de kräver speciell odlingsmetodik. Vid frågeställningen aktinomykos rekommenderas prov taget med bronkoskop (borste eller BAL) eftersom provet annars lätt blir överväxt av normalfloran.
Provtagningsmaterial
-
Rör med gul skruvkork PP 11ml 16x100mm koniskt SArt.nr: 16580
Provhantering
Kyl. Transporteras snarast till laboratoriet.
Svarsrutiner
Fynd av signifikanta mängder av potentiella patogener rapporteras. Lägre mängder kan rapporteras om den kliniska remissinformationen gör det motiverat.
Negativa odlingar besvaras efter 2 arbetsdagar, positiva resultat i allmänhet inom en vecka.
Referensintervall/Beslutsgräns
Signifikansgränsen för målbakterier är > 106 CFU/L. Fynd av målbakterier i lägre koncentration svaras efter medicinsk bedömning (baserat på klinisk remissinformation).
Indikation
Svår samhällsförvärvad pneumoni inkluderande fall av terapisvikt. Pneumoni hos patienter som inte kan producera sputum. Nosokomial pneumoni särskilt ventilatorassocierad pneumoni, så kallad VAP. Pneumoni hos immunsupprimerad. Pneumoni med atypiskt förlopp.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Målbakterier är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Grupp C, G streptokocker, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriales spp, Pseudomonas spp, andra gramnegativa stavar och anaeroba bakterier.
Skyddad borste är den bästa metoden för att diagnosticera nedre bakteriell lokal infektion. Den har en specificitet på över 90% och en sensitivitet på över 80%.
Skyddad borste används enbart för diagnostik av bakteriell och mykologisk pneumoni. Skillnaden mellan BAL och skyddad borste är att BAL är representativt för en större lungvolym, medan skyddad borste är mer representativt för en lokal lesion. Borstprovet har har en högre specificitet just för att den kan ”skyddas” från kontamination före och efter provtagning.
I Sverige är aspergillos den vanligaste lungmykosen. Den kan förekomma i olika former. Aspergillom kan bildas i preformerade hålrum som till exempel i kavern efter genomgången tuberkulos. Ibland bildas en svampboll, vilket tydligt kan ses på lungröntgen. Vid immundefekta tillstånd förekommer
att Aspergillus angriper lungvävnaden direkt, invasiv aspergillos. Lungvävnaden reduceras då snabbt och infektionen kan vara letal om inte effektiv behandling ges.
Interferens och felkällor
Den huvudsakliga svårigheten i diagnostiken av respiratoriska infektioner är att provtagningsvägen går via munhålan, där mängden normalflora är hög, upp till 108 -1011 CFU/L. Bronkoskopisk provtagning minimerar, men eliminerar inte, kontaminationsrisken. Borstprovet har har en högre specificitet just för att den kan "skyddas" från kontamination före och efter provtagning.
OBS! Lägre bakterietal kan ses vid prov tagna tidigt i infektionsförloppet, vid infektiös bronkiolit, samt när patienten erhållit antibiotika före provtagningen.
Metod
Kvantitativ odling på selektiva och icke-selektiva substrat. Mikroskopering av gramfärgat utstryk utförs på begäran.
Ackrediterad
Ja.