Psykiatri
1:a hand
metylfenidat N06BA04
METYLFENIDAT generiska alternativ
2:a hand
atomoxetin N06BA09
ATOMOXETIN generiska alternativ
Övervägs bland annat vid missbruksrisk. Icke centralstimulerande. Betänk suicidrisk! Begränsad subvention - subventioneras när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt, eller när behandling med centralstimulerande medel är olämpligt. Ingen särskild behörighet krävs vid förskrivning.
Alternativt i 2:a hand
lisdexamfetamin N02AB12
ELVANSE
Begränsad subvention - subventioneras när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Akuta psykiatriska tillstånd med svår agitation och psykotiska symtom (akut psykos eller, i vissa fall, akut och övergående psykos enligt ICD-10)
OBS! På grund av risk för QT-tidsförlängning och ökad risk för hjärtarytmi bör man enligt klinisk erfarenhet ej ge doser av haloperidol högre dos än 10 mg intramuskulärt. Enligt Maudsley Prescribing Guidelines 2013 medför doser upp till 5 mg intramuskulärt ej ökad arytmirisk om inte hjärtsjukdom är känd. I stort sett samtliga antipsykotika kan medföra arytmirisk, vilket innebär att behandling med sådana läkemedel måste föranleda vaksamhet.
1:a hand
olanzapin N05AH03
OLANZAPIN munsönderfallande tablett, generiska alternativ
Medlet är förstahandsalternativ vid akutbehandling om peroral medicinering är möjlig. Försiktighet vid kognitiv svikt.
2:a hand om peroral medicinering inte är möjlig - specialiserad vård
haloperidol N05AD01
HALDOL injektionsvätska
Vid akutbehandling med haloperidol i injektionsform minskar risken för extrapyramidala biverkningar om diazepam injiceras samtidigt. Försiktighet vid kognitiv svikt.
diazepam N05BA01
STESOLID NOVUM injektionsvätska
Se ovanstående kommentar under haloperidol.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Bakgrund, utredning, behandling, uppföljning, patientinformation
"Alkoholmissbruk"
Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med medicinsk rådgivning och uppföljning.
Tänk på att återfall i drickande ska handläggas på liknande sätt som recidiv vid kroniska somatiska åkommor, Det är viktigt att inte moralisera vid ”återfall”.
OBS! Detta avsnitt berör ej abstinensreaktioner eller deras behandling.
disulfiram N07BB01
ANTABUS
akamprosat N07BB03
CAMPRAL
naltrexon N07BB04
NALTREXON generiska alternativ
Evidens finns för att behandling med disulfiram (spärrmedicin) är effektivt bara om det ges övervakat på mottagning under kontroll av nykterhet. Akamprosat (”antisugmedicin”) och naltrexon (”antilustmedicin”) givna var för sig eller i kombination reducerar alkoholkonsumtionen mätt i antalet nyktra dagar eller enligt AUDIT. Behandlingstiden ska individualiseras, men är i regel 6-12 månader för samtliga dessa tre läkemedel.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
1:a hand
citalopram N06AB04
CITALOPRAM generiska alternativ
escitalopram N06AB10
ESCITALOPRAM generiska alternativ
Risken för förlängning av QT-intervallet (och därmed troligen för allvarlig hjärtarytmi) är förhöjd, sannolikt av betydelse vid hög ålder, vid hög dos eller vid samtidig behandling med bl a omeprazol och hydroxizin (Atarax).
sertralin N06AB06
SERTRALIN generiska alternativ
Risken för gastrointestinala biverkningar är större för sertralin än för escitalopram. Sertralin saknar interaktion med omeprazol och hydroxizin (Atarax).
För barn och ungdom har fluoxetin väldokumenterad effekt.
2:a hand
mirtazapin N06AX11
MIRTAZAPIN generiska alternativ
Övervägs som andrahandsval vid depression där sömnstörningar är framträdande. I fall när behandling med antidepressivum av typ SSRI eller SNRI (till exempel venlafaxin) ej givit önskad effekt, kan tilläggsbehandling med mirtazapin eller det snarlika mianserin prövas.
duloxetin N06AX21
DULOXETIN, generiska alternativ
Alternativ om SSRI inte fungerat
venlafaxin N06AX16
VENLAFAXIN, generiska alterantiv
Alternativ om SSRI inte fungerat. Observera utsättningsproblematik.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Sömnstörning i form av sömnlöshet (insomni) hos vuxna
Steg 1 Icke-farmakologisk behandling
Sömnhygien och KBT-i
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs.
Välj sömnhygieniska insatser och KBT-i före läkemedel.
Steg 2 Farmakologisk behandling
Tillfällig sömnstörning (<4 veckors behandling)
1:a hand
melatonin N05CH01
ARITONIN tablett
Ingår inte i förmånen vid behandling av vuxna. Vid receptförskrivning till vuxna ska det ALLTID vara EJ FÖRMÅN. Melatonin i tablettform saknar indikation sömnstörningar för vuxna. Melatonin tabletter finns även receptfritt (indikation jet-lag).
2:a hand
zopiklon N05CF01
ZOPIKLON generiska alternativ
Zopiklon har betydande missbruks- och beroendepotential. Korttidsbehandling.Tänk på att känsligheten för sederande läkemedel ökar med åldern. Hos äldre är vanlig startdos därför hälften av ordinär vuxendos.
propiomazin N05CM06
PROPAVAN
Propiomazin bedöms som säkert att använda under graviditet. Kan vara olämpligt till äldre på grund av ökad risk för biverkningar som dagtrötthet och extrapyramidala biverkningar.
Reviderat: 2024
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Bakgrund, utredning, behandling, uppföljning, patientinformation
sertralin N06AB06
SERTRALIN generiska alternativ
Risken för gastrointestinala biverkningar är något större för sertralin än för escitalopram. Sertralin saknar interaktion med omeprazol och hydroxizin (Atarax).
escitalopram N06AB10
ESCITALOPRAM generiska alternativ
citalopram N06AB04
CITALOPRAM generiska alternativ
Risken för förlängning av QT-intervallet (och därmed troligen för allvarlig hjärtarytmi) är förhöjd för både citalopram och escitalopram, sannolikt av betydelse vid hög ålder, vid hög dos eller vid samtidig behandling med bland annat omeprazol och hydroxizin (Atarax).
Akut behandling av ångest
Tiden till effekt för SSRI, SNRI och tricykliska antidepressiva kan vara dagar upp till veckor. I det akuta skedet vid t ex paniksyndrom med panikattacker kan därför prometazin, hydroxizin eller alimemazin prövas. Fördelen med dessa är att de har snabbt tillslag. De saknar missbruksrisk och samtliga tre preparat har uttalat sederande och antihistaminerg effekt. Den antianxiösa effekten av hydroxizin har både evidensbaserat stöd och stöd i klinisk erfarenhet. Alla tre kan som biverkan ge QT-förlängning (och därmed risk för hjärtarytmi). Kontraindikationer för och försiktighet vid användning av medlen alimemazin och hydroxizin ska särskilt beaktas, bland annat utifrån risken för hjärtarytmi och utifrån kramprisken.
1:a hand
prometazin, hydroxizin eller alimemazin
På grund av biverkan av QT-förlängning (och därmed risk för hjärtarytmi) för hydroxizin ska maximala dygnsdosen till vuxna inte överstiga 100 mg per dygn, till äldre maximalt 50 mg per dygn och till barn, som väger under 40 kg, maximalt 2 mg/kg kroppsvikt per dygn.
Observera risk för allvarlig intoxikation vid överdosering.
Sista hand
Oxascand
Enbart i undantagsfall och endast för akutbehandling. Stor försiktighet om missbruk eller beroende av alkohol, droger eller beroendeframkallande läkemedel föreligger eller tidigare har funnits.