Rött öga utan smärta

Bakteriell konjunktivit

1:a hand - Kranvatten
2:a hand  fusidinsyra,  FUCITHALMIC ögonsalva

Rutinmässig antibiotikabehandling ger ingen evidensbaserat bättre effekt. En infektiös konjunktivit läker i allmänhet ut spontant inom en vecka och behöver vanligtvis inte behandlas med läkemedel. Detta gäller i synnerhet de konjunktiviter som uppträder i anslutning till en övre luftvägsinfektion.
Ofta räcker det att tvätta rent med ljummet vatten eller koksaltlösning. Receptfri antiseptisk ögonsalva, till exempel Noviform, kan också vara ett alternativ. 
Hygienråd om handtvätt och att inte dela handduk med andra personer. Om patienten använder kontaktlinser skall man avstå från dessa under infektionen samt ett par dagar ytterligare.
Vid utebliven läkning eller mycket uttalade besvär ges antibiotikasalva i en vecka. Fusidinsyra rekommenderas i första hand. Fusidinsyra doseras två gånger dagligen och har ett smalt antibakteriellt spektrum, vilket är fördelaktigt med tanke på resistensutveckling.
Om effekt inte uppnås av antibiotikabehandling inom cirka en vecka kan detta tala för att virus är orsakande, men man bör överväga alternativa diagnoser eller utlösande orsaker inklusive sällsynta orsaker som klamydia eller gonokocker.
Förvärras tillståndet vid en blefarokonkunktivit under pågående behandling kan allergi mot ögonsalvan vara en möjlig orsak.

Viral konjunktivit

Vid viral genes ger antibiotika ingen terapeutisk effekt alls, och bidrar till ökad risk för antibiotikaresistens.
Smörjande terapi med tårsubstitut kan lindra lokal skavkänsla.

Torra ögon

Patienter med torra ögon hänvisas till egenvård, se rekommendation receptfria läkemedel. Samtliga tillgängliga preparat finns att tillgå receptfritt. Recept på tårsubstitut bör förbehållas patienter med definierad ögonsjukdom, såsom Sjögrens syndrom.

Det finns ett stort antal olika tårsubstitut med likvärdig effekt på marknaden, varav merparten inte ingår i läkemedelsförmånen, men finns att köpa receptfritt. Bland de receptfria preparaten finns många effektiva tårsubstitut som inte går att förskriva på recept.

Patientens enskilda behov och förutsättningar ligger till grund för val av preparat. Ofta får man prova sig fram till det preparat som passar just den enskilde patienten bäst.

Icke-farmakologisk behandling

• Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, "smutsig luft", rök och damm.
• Tänk på att blinka vid långvarig fixation, till exempel vid bildskärmsarbete.
• Undvik allergiframkallande ämnen.
• Korrigera eventuella förändringar i ögonlock samt kontrollera att blinkningen är normal.
• Kontaktlinsanvändning är olämpligt vid torra ögon.
• Gå igenom medicinlistan för att se om läkemedel med torra ögon som biverkan kan bytas ut eller undvikas.

Farmakologisk behandling - generella rekommendationer

Doseringen ska alltid individualiseras, men ett vanligt doseringsintervall av ögondroppar är 4–6 gånger dagligen. Preparaten kan inte överdoseras. Substanser med hög viskositet behöver droppas mindre frekvent, men ger å andra sidan mer dimsyn. Salvberedningar bör helst endast användas till natten, men samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående dimsyn.
Vid långvarig behandling med ögondroppar bör preparat innehållande konserveringsmedel undvikas, särskilt bensalkonklorid. Konserveringsmedel kan lösa upp tårfilmens lipidlager, hämma tårfilmens lysozymaktivitet, försämra epitelets sårläkning, ge epitelcelldöd, ökad kornealpermeabilitet och sensibilisering med risk för allergiutveckling.
Det är inte ovanligt att patienten har provat receptfria preparat tidigare, men bara använt det sporadiskt och därför tror att det inte har effekt. För att kunna utvärdera dropparnas effekt bör patienten droppa en droppe minst fyra gånger dagligen i minst fyra veckor.

För beskrivning av egenskaperna hos de flesta tillgängliga tårsubstitut, se tabell (pdf), hämtad ur Dry Eye Disease - Nordic Guidelines 2022. Publicerad med författarnas tillåtelse. Utifrån patientens specifika behov ger tabellen en hjälp att hitta lämpligt tårsubstitut.

Uppföljning - viral eller bakteriell konjunktivit

Återbesök endast vid försämring eller terapisvikt.
Om ej bättre efter ett par dagar till en vecka - återbesök och vanligen konjunktivalodling. Provet tas genom att skrapa med en bomullspinne under nedre ögonlocket.

Byt inte antibiotikum utan ta reda på varför behandlingen inte verkar – det kan då vara annan åkomma än banal bakteriell konjunktivit. Om patienten inte blir bättre inom 3 veckor, eller synnedsättning tillkommer – kontakta ögonkliniken.

Uppföljning - torra ögon

Vid utebliven effekt kan annat preparat prövas.
Säkerställ att patienten använder ögondropparna på rätt sätt/tillräckligt ofta. För att kunna utvärdera dropparnas effekt bör patienten droppa en droppe minst fyra gånger dagligen i minst fyra veckor.