Diabetes typ 2
Intervention av levnadsvanor (rökning, övervikt och fysisk aktivitet) utgör grunden för behandling.
Den glukossänkande läkemedelsbehandlingen bör individualiseras och hänsyn tas till patientens förutsättningar och samsjuklighet.
1:a hand
Icke-farmakologisk behandling
Intervention av levnadsvanor = grunden för behandling
metformin A10BA02
METFORMIN generiska alternativ
Bör i regel inledas i anslutning till diagnos samt fortgå så länge kontraindikationer saknas. Ska tillfälligt sättas ut vid vätskebrist. Kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min.
2:a hand
SGLT2-hämmare – överväg insättning vid hjärtsvikt, aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom eller diabetesnefropati. För gränsvärden gällande njurfunktion - se FASS.
empagliflozin A10BK03
JARDIANCE filmdragerad tablett. Tillägg till metformin.
dapagliflozin A10BK01
FORXIGA filmdragerad tablett. Tillägg till metformin
empagliflozin + metformin A10 BD20
SYNJARDY filmdragerad tablett
Synjardy i styrkan 12,5 mg/1000 mg alternativt 12,5 mg/850 mg med doseringen 1+0 är det mest kostnadseffektiva alternativet av SGLT2-hämmare och medför en kostnad på ca 8 kr/dag. Om detta alternativ används innebär det att Synjardy ersätter frukostdosen av metformin och att patienten helst ska ta ytterligare metformin till middagsmålet. Patienten behöver noggrant informeras om att Synjardy tas 1+0 (inte 1+1 enligt bipacksedeln/FASS) och att den innehåller metformin.
Om otillräcklig effekt av SGLT2-hämmare överväg byte eller eventuellt tillägg av något av nedanstående.
3:e hand
GLP-1-analog – överväg insättning vid hjärtsvikt, aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom eller diabetesnefropati (GFR >15 ml/min). Indikation för fortsatt glukossänkande behandling med en GLP1-analog efter 6 månader är uppnådd HbA1c-sänkning på ≥10 mmol/mol. Viktigt att utvärdera behandlingen och ta ställning till utsättning om läkemedlet haft otillräcklig effekt. Indikationen gäller för patienter med kvarstående insulinproduktion.
Om indikationen för behandling är viktminskning ska GLP1-RA inte förskrivas inom förmånen. Gäller även vid diabetesdiagnos.
semaglutid A10BJ06
OZEMPIC injektionsvätska, veckovis subkutan injektion. Tillägg till metformin.
dulaglutid A10BJ05
TRULICITY injektionsvätska, veckovis subkutan injektion. Tillägg till metformin.
4:e hand
DPP4-hämmare - indikationen gäller för patienter med kvarstående insulinproduktion. Ska inte kombineras med GLP-analog, då det inte ger någon känd tilläggseffekt.
sitagliptin A10BH01
SITAGLITPIN generiska alternativ
INSULIN
Börja förslagsvis med basinsulin till natten. Långverkande insulinanalog i 2:a hand endast om annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier.
Insulin bör användas som 1:a eller 2:a handsval enbart i följande fall:
- Om diabetes typ 1 kan misstänkas
- Om patienten är katabol (till exempel viktnedgång eller annan akut sjukdom)
- Som initial terapi vid mycket högt HbA1c (97 mmol/mol), men efter upptrappning av andra läkemedel tas ställning angående insulinutsättning.
Medellångverkande insulin (basinsulin)
insulin (humant) A10AC01
HUMULIN NPH samma verksamma insulin som i Insulatard
Direktverkande insulin (måltidsinsulin)
insulin lispro A10AB04
INSULIN LISPRO SANOFI samma verksamma insulin som i Humalog, men Insulin Lispro Sanofi är restnoterad under 2026 med oviss prognos.
HUMALOG
insulin aspart A10AB05
INSULIN ASPART SANOFI samma verksamma insulin som i Novorapid
NOVORAPID
Mixinsulin – direktverkande + medellångverkande
insulin lispro + insulin-lispro protamin A10AD04
HUMALOG MIX 25
Långverkande insulin – 2:a hand – vid upprepade hypoglykemier nattetid trots adekvata doser NPH-insulin
insulin glargin A10AE04
ABASAGLAR
Kostnader för diabetesläkemedel
Generellt kostar metformin omkring 1 kr per patient och dag medan SGLT2-hämmare är ca 15 gånger dyrare än metofrmin och GLP1-RA är ca tre gånger dyrare än SGLT2-hämmare. För DPP4-hämmare varierar prisbilden beroende på om patentet finns kvar eller inte. Generiskt sitagliptin kostar ungefär som metformin medan andra alternativ närmar sig SGLT2-hämmarnivå prismässigt.
Reviderat: 2026
Faktaägare: Norrbottens läkemedelskommitté
För mer information
Nationellt kliniskt kunskapsstöd (vardpersonal.1177.se)
Klicka på bilden för att förstora den.