Dermatofytdiagnostik – hud, hår, naglar
Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I Cosmic Mikrobiologi / Dermatofytdiagnostik– hud, hår, naglar:
Hudskrap / Dermatofyt PCR/odling / Hud- Dermatofyt-DNA
Hudskrap / Dermatofytodling / Uppföljningsodling
Hår / / Dermatofyt PCR/odling / Hår- Dermatofyt-DNA
Hår / Dermatofytodling / Uppföljningsodling
Nagel / Dermatofyt PCR/odling / Nagel- Dermatofyt-DNA
Nagel / Dermatofytodling / Uppföljningsodling
Uppföljningsodling: behandlingskontroll eller efter negativ dermatofyt PCR när diffentialdiagnoser är övervägda och svampmisstanke fortfarande kvarstår.
Beställare utan tillgång till Cosmic kan använda Klinisk mikrobiologis pappersremiss.
OBS! För påvisning av svamp i fuktiga hudveck eller vätskande nagelband där endast jästsvamp (exempelvis Candida) efterfrågas, beställs som Ytlig infektion / Svampodling.
Vid Malassezia-frågeställning rekommenderas Direktmikroskopi – ej odling!
Viktig remissinfo: Provlokalisation, utlandsvistelse, djurkontakt, andra fall i omgivningen eventuell antimykotikabehandling.
Provtagning
Rikligt med provmaterial skickas i steril burk med skruvlock.
Tvätta först med 70 % alkohol för att minska kontamination av bakterier.
Viktigt med riklig mängd material för adekvat diagnostik.
Direktmikroskopi utföres på begäran vilket ökar känsligheten av analysen då vissa prov inte växer ut (till exempel om antimykotika använts innan provtagning).
Antimykotika bör ej ha använts den senaste månaden eftersom odling kan bli aktuellt.
Hud
Skrapa av hud/hudflagor i randzonen av lesionen mot frisk vävnad, med skalpell eller slev.
Naglar
Nagelmaterial från missfärgad/angripen nagel skrapas och sönderfördelas i små fragment. OBS! Stora nagelbitar och hela naglar ska delas i små bitar.
Om det finns en mörjig massa under nageln, tas prov även därifrån. Använd skalpell att skrapa med.
Hår
För prov från hårbotten använd trubbig skalpell. Försök få med både fjällande epidermis och angripna hårstrån. Dra loss hårstrån med roten med pincett (infekterat material lossnar i vanligen lätt).
Provtagningsmaterial
-
Burk med lock tål formalin 40mlArt.nr: 11417
Provhantering
Förvaras torrt i vacutainerrör i rumstemperatur i avvaktan på transport.
Svarsrutiner
Dermatofyt-PCR analyseras 1 gång/vecka:
Trichophyton rubrum DNA PÅVISAT / Ej påvisat
Dermatofyt DNA PÅVISAT / Ej påvisat
Vid påvisat Dermatofyt DNA utförs odlingsförsök för artidentifiering.
Uppföljningsodling: Växt / Ingen växt, arttypning av svamp vid växt.
Dermatofyt- /uppföljningsodling pågår ca 4 veckor, avläsning av prover engång i veckan. Vid liten provmängd blir odlingstiden förlängd, pga inledande anrikning i buljong.
Referensintervall/Beslutsgräns
Ej relevant
Indikation
Misstanke om svampinfektion i hud, nagel eller hår.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Svampinfektioner i hud, nagel och hår orsakas huvudsakligen av två svamptyper: trådsvampar (dermatofyter, varav de medicinskt viktigaste är Trichophyton , Microsporum och Epidermophyton) och jästsvampar (Candida, Malassezia, Cryptococcus, Trichosporon). Dermatofyter tillhör inte normalfloran hos människor, men kan smitta mellan människor (antropofila), till människa från djur som katt, hund, marsvin, nötkreatur (zoofila). Kerion är en djupare inflammation i hårbotten, även abscesser kan ses.
Ringorm är vanligare hos barn och vissa arter är vanliga inom kontaktsport. Ljumsksvamp är vanligare hos ungdomar och unga vuxna, särskilt män. Fotsvamp och nagelsvamp är ovanligare hos barn.
Interferens och felkällor
Antimykotika-behandling den senaste månaden kan ge falskt negativt svar på odling.
Ta ordentligt med provmaterial för eventuell om-analys av PCR och vidare odling. För liten provmängd förlänger även odlingstiden (eftersom provet då sätts i buljong) och kan ge falskt negativt svar.
Prov från de yttre delarna av nageln kan ge falskt negativt svar på grund av av att svamparna där vanligtvis är mindre viabla, men de kan påvisas med mikroskopi.
Malasssezia-arter kräver lipider för växt och omfattas inte av svampodlingen, trots att de kan orsaka hudmykoser. Vid Malassezia-frågeställning (M. furfur - Pityriasis versicolor) rekommenderas hudskrap för mikroskopi.
Metod
RealtidsPCR respektive selektiva agarplattor
Ackrediterad
Nej