BAL Bronkoalveolärt lavage
Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I Cosmic: Mikrobiologi / Luftvägar Nedre / BAL Bronkoalveolärt lavage
I Cosmic: Mikrobiologi / Luftvägar Nedre / Svampodling, BAL
Beställare utan tillgång till Cosmic kan använda Klinisk Mikrobiologis pappersremiss
Odlingen omfattar inte Legionella. Vid Legionellafrågeställning ska separat prov tas för Legionella-DNA (nukleinsyrapåvisning) som skickas till Umeå. Legionella finns även med på Multiplex-PCR Pneumonipanel
Provtagning
Korrekt utfört bronkoalveolärt lavage (BAL) innebär att bronkoskopet positioneras så att det isolerar luftvägarna distalt (nedom) bronkoskopspetsen. Bronkoskopet förs ner så långt som möjligt i bronkträdet mot afficerat område, så att lumen i en segementbronk helt ockluderas. Då minskar risken för kontamination betydligt. Därefter sker sköljning med 100-150 mL fysiologisk koksalt. Så mycket som möjligt, i regel ca 100mL reaspireras och analyseras. Sterilt rör.
Provtagningsmaterial
-
Rör med gul skruvkork PP 11ml 16x100mm koniskt SArt.nr: 16580
Provhantering
Kyl. Transporteras snarast till laboratoriet.
Svarsrutiner
Fynd av signifikanta mängder av potentiella patogener rapporteras. Lägre mängder rapporteras om den kliniska remissinformationen gör det motiverat.
Negativa odlingar besvaras efter 2 arbetsdagar, positiva resultat i allmänhet inom en vecka. Om svampodling begäras pågår odling 7 dagar. Preliminära resultat skickas vid växt av patogener.
Referensintervall/Beslutsgräns
Signifikansgränsen för målbakterier är ≤107 CFU/L.
Fynd av målbakterier i lägre koncentration svaras efter medicinsk bedömning baserat på kliniska remissinformationen.
Indikation
Svår samhällsförvärvad pneumoni inkluderande fall av terapisvikt. Pneumoni hos patienter som inte kan producera sputum. Nosokomial pneumoni särskilt ventilatorassocierad pneumoni, sk VAP. Pneumoni hos immunsupprimerad.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Målbakterier är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Grupp C, G streptokocker, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, Enterobactererales spp, Pseudomonas spp, andra gramnegativa stavar och svamp.
Skillnaden mellan BAL och skyddad borste är att BAL är representativt för en större lungvolym, medan skyddad borste är mer representativt för en lokal lesion. Borstprovet har har en högre specificitet just för att den kan "skyddas" från kontamination före och efter provtagning.
Interferens och felkällor
Normalfloran i saliv innehåller ca 109 CFU/L. I normalfloran kan också ingå potentiella patogener. Den huvudsakliga svårigheten i diagnostiken av respiratoriska infektioner är att provtagningsvägen går via munhålan, där mängden normalflora är hög, upp till 108 -1011 CFU/L. Bronkoskopisk provtagning minimerar, men eliminerar inte, kontaminationsrisken.
OBS! Lägre mängder av målbakterier än signifikansgränsen ≤107 CFU/L kan ses vid prov tagna tidigt i infektionsförloppet, vid infektiös bronkiolit, samt när patienten erhållit antibiotika före provtagningen. Upprepad provtagning kan ibland vara aktuellt.
Metod
Kvantitativ odling på selektiva och icke-selektiva substrat.
Ackrediterad
Ja