Blödning, Csv-
Utförande laboratorium
Klinisk kemi
Gällivare, Kalix, Kiruna, Piteå och Sunderbyn
Remiss
Alltid pappersremiss och remiss elektroniskt via elektronisk beställning i Cosmic.
Beställs som paket i Cosmic: Csv-Blödning.
Ingående analyser:
Csv-spektrofotometri, Csv-Celler, Csv-Albumin, Csv/S-Albuminkvot Csv-Absorbans 415 nm, Csv-Absorbans 455 nm, S-Albumin och S-Bilirubin.
Anamnes, insjuknandetid, provtagningstid och svarsmottagare ifylles fullständigt.
Provtagning
Provmaterial: Ett serumrör respektive minst två csv-rör.
OBS! Meddela laboratoriet minst 15 min innan provtagning påbörjas.
Ett serumrör tas före men alltid i samband med att lumbalpunktion utförs. Det går bra att skicka serumrör ljusskyddat i förväg till lab. När LP är utförd skall samtliga rör sedan omedelbart föras till Klinisk kemi lab inom 30 min ljusskyddade i rumstemperatur.
OBS! Csv-rör får ej skickas i rörpost!
SERUM
S-Albumin och S-Bilirubin i samma rör.
I första hand: välj Trombinrör med gel med orange propp.
I andra hand: Venblod i gelrör alternativt kapillärblod i mikrotainerrör med gel.
CEREBROSPINALVÄTSKA
Csv-Celler och Csv-Albumin, samt spektrofotometri analyseras från dessa rör.
Om patientens tillstånd tillåter bör man vänta med provtagningen minst 12 timmar efter symtomdebut för att med säkerhet kunna utesluta blödning.
Cerebrospinalvätskan tappas (efter ett slaskrör) i 2 st sterila volymgraderade polypropenrör med gul skruvpropp. Minst 2mL/rör.
De två sista rören märks i provtagningsföljd på etikett.
Provtagningsföljd och provvolym: se bild nedan:
Provtagningsföljd: Serumrör → Csv-slaskrör (1 ml) → Csv-rör nr 1 (minst 2 mL) → Csv-rör nr 2 (minst 2 ml)
Se även Provtagningsanvisningar för cerebrospinalvätska för övriga
frågeställningar. https://vardgivarwebben.norrbotten.se/sv/vardriktlinjer/laboratoriemed
icin/analyssortiment/Provtagningsanvisning
Provtagningsmaterial
-
Vakuumrör Serum med gel, orange, 7/4 med trombinArt.nr: 20507
-
Vakuumrör Serum med gel, guldgul, 5/3,5mlArt.nr: 12631
-
Microtainerrör Gul koagulat.aktivator MicrogardArt.nr: 13066
-
Rör med gul skruvkork PP 11ml 16x100mm koniskt SArt.nr: 16580
Svarsrutiner
Alla dagar dygnet runt.
Vid normala absorbansvärden lämnas svaret ut med en kommentar.
Vid patologiska/misstänkt patologiska svar bedöms därtill scanningkurvorna av läkare. Läkare finns i Sunderbyn dagtid vardagar för hela Norrbotten. Jourtid görs bedömningen i Umeå som besvarar med telefonsvar åtföljt av papperssvar.
Referensintervall/Beslutsgräns
Csv-Spektrofotometri
Absorbans vid 415 nm <0,025 absorbansenheter.
Absorbans vid 455 nm <0,015 absorbansenheter.
Se utlåtande.
Csv-Celler
Erytrocyter: <300 x 10⁶/L
Leukocyter
Mononukleära <5 x 10⁶/L
Polynukleära <1 x 10⁶/L
Det kan normalt förekomma högre antal mononukleära leukocyter hos nyfödda och små barn.
Csv-Albumin
0–30 dagar <700 mg/L
1–3 mån <450 mg/L
3–6 mån <250 mg/L
6 mån-14 år <225 mg/L
15–45 år <320 mg/L
>45 år <420 mg/L
Csv-Albuminkvot (Csv/S)
1,5–15 år <5,0
15–45 år <6,8
>45 år <10,2
Normalt är spinalvätskan klar och färglös.
Indikation
Misstanke/uteslutande av subaracnoidalblödning.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Vid misstanke om subaraknoidalblödning utförs i första hand skiktröntgenundersökning av hjärnan (datortomografi, DT). Sensitiviteten är ca 95–98 % inom 12 timmar från symptomdebuten men sjunker till ca 75 % efter 2 dygn och ca 50 % efter en vecka. Även små blödningar, så kallade varningsblödningar kan missas. Därför måste utredningen alltid vid negativ DT kompletteras med lumbalpunktion (LP) med spektrofotometriundersökning av likvor. Om möjligt bör man vänta 12 timmar från symtomdebut för att säkert kunna utesluta blödning (bilirubinstegring saknas).
Vid en blödning till hjärnans subaraknoidalrum hemolyseras de röda blodkropparna efter några timmar. Oxihemoglobin frigörs och ger en koncentrationstopp vid 415 nm, som efter ungefär två dagar börjar sjunka. Oxihemoglobin bryts ner till bilirubin och inom ett par dygn kan en bilirubintopp vid 455 nm påvisas i likvor, vilken kan kvarstå upptill tre veckor. En stickblödning vid LP kan också orsaka oxihemoglobinstegring men aldrig en bilirubinstegring.
Den medicinska bedömningen av kurvorna baseras på förekomst av oxihemoglobin vid ca 415 med beräkning av NOA (netto oxihemoglobin absorbans) respektive bilirubin med beräkning av NBA (netto bilirubin absorbans) vid 476 nm. Eftersom det vid LP alltid finns risk för stickblödning har förekomst eller frånvaro av bilirubin ett betydligt större bevisvärde än av hemoglobin.
Ökad albuminkvot ses vid blod-hjärnbarriärskada som cerebrovaskulära skador, tumörer, blödningar och trauma. En övergående stegring kan förekomma vid cerebral ischemi, till exempel hypertensiv encefalopati, eklampsi eller efter status epilepticus. Vid Guillain-Barrés syndrom ses kraftigt förhöjd albuminkvot utan cellökning ("albumin-cytologisk dissociation"). Infektioner i CNS ger ofta barriärskada tillsammans med cellstegring och intratekal immunglobulinproduktion. Vid SLE ses ibland lätt barriärskada, medan MS och neurodegenerativa sjukdomar oftast har normal barriärfunktion. Kraftigt förhöjd albuminkvot uppträder även vid likvoravflödeshinder, till exempel spinal tumör.
Interferens och felkällor
Csv-Spektrofotometri
Prov som är kallare än rumstemperatur kan ge falskt för höga absorbansvärden.
Csv-Protein > 1 g/L ger förhöjd bakgrund och absorbansvärden (scanningkurva måste bedömas).
Förhöjd S-Bilirubin ger förhöjd absorbans i likvor.
Om inte provet centrifugeras inom 30 minuter, kan absorbans vid 415 (oxihemoglobin) öka vid stickblödning.
Om provet får stå i ljus kan absorbans vid 455 (bilirubin) bli falskt låg.
Csv-Celler
Vid stickblödning kan erytrocyter och leukocyter förekomma. Gammalt prov (mer än 30 minuter) kan orsaka sönderfall av blodkropparna.
Metod
Csv-Spektrofotometri
Spektrofotometri.
Csv-Celler
Hydrodynamisk fokusering (erytrocyter) och Flödescytometri (LPK).
CSV-Albumin
Immunturbidimetrisk metod.
S-Albumin
Kolorimetrisk (bromkresolpurpur).
S-Bilirubin
Fotometri, diazoniumsalt.
Ackrediterad
Nej