Sterilt punktat, odling (ascites, pleuravätska, pericardvätska)
Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I Cosmic: Mikrobiologi / Punktat/Drän / Sterilt punktat / Rutinodling
(ascites, pleuravätska, pericardvätska)
I Cosmic: Mikrobiologi / Punktat/Drän / Punktat / Svampodling
Direktmikroskopi ska begäras separat. I Cosmic: Mikrobiologi/ Mikroskopi/
Sterilt punktat
Beställare utan tillgång till Cosmic kan använda Klinisk Mikrobiologis pappersremiss.
Provtagning
Noggrann desinfektion – lufttorka. Aspiration med spruta.
Vid snabb transport till laboratorium (<1 dygn): Spruta ned om möjligt minst 10 ml i ett sterilt (eller två sterila) plaströr med skruvlock.
Vid lång transporttid (>1 dygn): Spruta ned i aerob och anaerob blododlingsflaska, ca 3-10mL per flaska.
Provtagningsmaterial
-
Rör med gul skruvkork PP 11ml 16x100mm koniskt SArt.nr: 16580
Provhantering
Sterila rör med ascites, pleura eller pericardvätska förvaras i kyl innan transport.
Ascites, pleura eller pericardvätska sprutad i blododlingsflaska förvaras i rumstemperatur.
Svarsrutiner
Positiva telefonsvaras vid växt. Negativa odlingar slutbesvaras efter 5 dygn.
Referensintervall/Beslutsgräns
Växt/Ingen växt
Indikation
Misstänkt bakteriell peritonit. Pleurit, utredning av pleuravätska. Vid misstanke om empyem till följd av pneumoni, lungabscess eller spridning av infektion från till exempel subfrenisk abscess. Misstänkt infektiös perikardit/ myokardit.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Ascites är en ansamling av vätska i buken. Vanligaste orsaken till ascites är levercirros (80%), andra orsaker är malignitet i lever och/eller peritoneum, hjärtsvikt eller njursvikt. Prognosen är betydande sämre vid svåra symtom. Därför är det viktigt att tidigt ställa diagnostiken. Ascitesvätska ska alltid
skickas för aerob och anaerob odling. Patienter med positiva odlingar brukar ha en monokultur, dvs växt av endast en bakteriesort, ex. E. coli, Klebsiella eller enterokocker. Vid växt av polymikrobiella bakterier bör tarmperforation starkt misstänkas.
Pleuravätska (hydrotorax) är en vanlig manifestation vid en rad olika sjukdomar. Orsakerna kan vara flera och sträcker sig från benigna, behandlingsbara tillstånd till allvarliga, maligna sjukdomar. Om pleuravätskan är grumlig kan orsaken vara ett empyem (om illaluktande kan anaeroba bakterier vara orsaken). Pleuravätska förekommer hos drygt hälften av alla patienter som vårdas inneliggande med pneumoni. I tidigt skede är pleuravätskan steril och resorberas spontant efter antibiotikabehandling. Om pleuravätskan är klar och lättflytande kan orsaken vara virus (ger sällan större mängd pleuravätska), TBC, malignitet mm.
Vätska i hjärtsäcken, perikardvätska, kan bero på infektioner men kan även orsakas av bland annat reumatiska sjukdomar, hjärtinfarkt, tumörer, läkemedelsreaktioner . Alla infektiösa agens kan orsaka perikardit men virus är den vanligaste orsaken i Sverige (enterovirus, herpesvirus, influensa, HIV med flera). Exempel på bakterier som kan orsaka perikardit är pneumokocker, Borrelia burgdorferi , streptokocker, stafylokocker, chalmydia, mykoplasma och listeria. I tuberkulosendemiska områden är tubekulos den dominerande orsaken till perikardit framför allt hos HIV-smittade.
Interferens och felkällor
Anrikningen i blododlingsflaska innebär att ett fåtal bakterier från infektionshärden kan detekteras men även en risk att bakterier som kontaminerat provet vid provtagningen kan tillväxa.
Metod
Odling, anrikning
Ackrediterad
Ja