Djupt sår/djup mjukdelsinfektion, odling
Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I Cosmic: Mikrobiologi / Sår – djup infektion
Djupt sår/djup mjukdelsinfektion odling
Svampodling
Beställare utan tillgång till Cosmic kan använda Klinisk Mikrobiologis pappersremiss.
Viktig remissinformation: Provlokalisation, hur har såret uppstått, brännskada, nekrotiserande fasciit, hudtransplantation (tagställe eller transplantat), kroniskt sår, diabetessår, finns fistel, infektionstecken? Finns främmande material i såret (osteosyntes, drän, kvarliggande kateter et cetera)? Immunsuppression? Vistelse utomlands. Aktuell/planerad antibiotikabehandling.
Ange om misstanke på aktinomykos eller hudnokardios.
Vid misstanke om tularemi (harpest) ska provet skickas direkt till skyddsklass 3 lab eftersom Francisella tularensis tillhör risklass 3 patogener, se anvisning i Labhandboken
Om misstanke på dimorfa svampar finns ska provet skickas till Karolinska laboratoriet. Dimorfa svampar tillhör riskklass 3 och får endast odlas på skyddsklass 3 laboratorier pga risk för labbsmitta.
Provtagning
Rengör såret med sterilt vatten eller koksaltlösning för att få bort koloniserande bakterieflora.
Ta bort nekrotiskt material, krustor och var från såret.
Ta provet i sårkanten mellan infekterad och frisk vävnad vid ytligt sår.
Vid djupt sår och böld roteras pinnen i sårbotten.
Odlingspinne i transportrör med agar (svart kork, orange kork eller blå kork).
Provtagningsmaterial
-
Provtagningsset för allmän odling svartArt.nr: 16205
-
Provtagningsset för odling uretra orangeArt.nr: 16207
-
Provtagningsset för odling nasopharynx blåArt.nr: 16206
Provhantering
Prov transporteras till laboratoriet snarast möjligt. Förvaras i kyl innan transport.
Svarsrutiner
Analysen besvaras vanligen inom 2-5 dygn. Preliminärsvar lämnas tidigare vid kliniskt relevant fynd såsom primärpatogener tex betahemolyserande streptokocker grupp A.
Aktinomykos och nokardios odlas 10 dagar.
Referensintervall/Beslutsgräns
Ingen/sparsam/måttlig/riklig växt.
Indikation
Misstanke om sårinfektion; infektionstecken (rodnad, svullnad, värmeökning och mer värk) i olika typer av sår.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Värdet av olika bakteriefynd bedöms på basis av lämnade remissuppgifter. S. aureus och betahemolytiska streptokocker är de vanligaste primärpatogenerna. Vanligt är även fynd av Pseudomonas aeruginosa, som i första hand betraktas som kolonisatör i sår och resistensbestäms inte rutinmässigt. Men vid brännskada samt om annan nedsatt sårläkningsförmåga föreligger hos patienten, exempelvis diabetes, immunsuppression, operationssår, cytostatikabehandling, etylism et cetera kan resistensbestämning bli aktuell.
Normala hudflorebakterier såsom koagulasnegativa stafylokocker och corynebakterier är ofta koloniserande i sår men kan ha relevans vid brännskador, djupa infektioner med främmande material, till exempel protesinfektioner, operationssår med nät eller annat inopererat.
Tarmbakterier räknas vanligen som koloniserande, lågpatogen flora med lågt prediktivt värde i öppet, ytligt sår. Vid brännskada och vid djupare sår, till exempel operationssår, kan de vara relevanta.
Hos patient med misstanke om MRB-bärarskap ska screeningodling göras även från sår, för även om vissa av dessa bakterier sällan orsakar sårinfektion så kan de kolonisera såret.
Meticillinresistenta S. aureus, MRSA, kan både kolonisera ett sår och orsaka sårinfektion.
Interferens och felkällor
Relevanta patogener kan döljas under koloniserande flora, därför viktigt att rengöra såret från var. Långsamväxande bakterier kräver riktad frågeställning, till exempel aktinomyces, eftersom de inte hinner växa ut utan förlängd odlingstid.
Att resistensbestämning lämnas för en bakterie betyder inte att antibiotikabehandling rekommenderas. Detta ställningstagande baseras på den kliniska bilden. Det kan i svårbedömda fall vara nödvändigt att konsultera infektionsmedicinsk expertis.
Falskt negativa resultat kan framför vid överväxt allt framkomma vid utebliven rengöring av såret (det vill säga om den koloniserande floran i såret inte har tvättats bort), vid olämplig transport eller på grund av antibiotika i provmaterialet.
Metod
Aerob och anaerob odling, eventuellt även anrikningsbuljong.
Ackrediterad
Nej