Bronksekret, bronksköljvätska - odling
Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
Tillsvidare VAS-kod: SPUT-OD
Obs! viktigt att ange provmaterial på remissen.
I första hand elektroniskt via VAS alternativt Mikrobiologiska laboratoriets pappersremiss.
Viktigt att ange på remissen om mikroskopering önskas! Mikroskopering av gramfärgat preparat besvaras snarast.
Odlingen omfattar inte Legionella. Vid Legionella-frågeställning ska separat prov tas för Legionella- DNA (nukleinsyrapåvisning). Legionella frågeställning skickas till Umeå, serologi till Uppsala.
Särskild frågeställning, dvs riktad odling, krävs för Nocardia, Actinomyces och trådsvamp.
Provtagning
Kan utföras på flera sätt. Prov kan tas i bronkträdet nedom trakea utan att bronkoskopspetsen kilas fast i en bronk, oftast med sköljning med 10-20 mL kroppsvarm 0,9% NaCl. Alternativt aspireras bronksekret direkt utan sköljning. Omfattar även icke-bronkoskopisk (blind) teknik tillämpad på intuberade patienter , en kateter förs ned via endotrakealtuben tills man känner motstånd. Därefter injiceras 10-20 mL fysiologisk NaCl, som sedan aspireras.
Aktinomykos och nokardios ska efterfrågas särskilt på remissen eftersom de kräver speciell odlingsmetodik. Vid frågeställningen aktinomykos rekommenderas prov taget med bronkoskop (borste eller BAL) eftersom provet annars lätt blir överväxt av normalfloran.
Provhantering
Kyl. Transporteras snarast till laboratoriet.
Svarsrutiner
Alla fynd av potentiella patogener rapporteras.
Negativa odlingar besvaras efter 2 arbetsdagar, positiva resultat i allmänhet inom en vecka.
Referensintervall/Beslutsgräns
Gränsvärden för signifikans saknas för dessa provmaterial. Mängden besvaras med sparsam, måttlig eller riklig växt av målbakterier. Kvantitativ odling (CFU/L) rekommenderas inte enligt svenska riktlinjer.
Indikation
Svår samhällsförvärvad pneumoni inkluderande fall av terapisvikt. Pneumoni hos patienter som inte kan producera sputum. Nosokomial pneumoni särskilt ventilatorassocierad pneumoni, sk VAP. Pneumoni hos immunsupprimerad. Pneumoni med atypiskt förlopp.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Målbakterier är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis Grupp C, G streptokocker, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aurues, Enterobacteriaceae spp, Pseudomonas spp, Burkholderia cepacia, Burkholderia gladioli, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter spp, Anaeroba bakterier, Rhodococcus equi, Pasteurella multocida samt Actinobacillus. Mer ovanlig etiologi är Rhodococcus equi, Nocardia spp. och Actinomyces spp.
Provtagningstekniken återspeglar bakterieförekomsten i de övre luftvägarna mer än i de nedre luftvägarna. Dessa odlingar motsvarar med andra ord mer odling av trakealsekret.
Interferens och felkällor
Den huvudsakliga svårigheten i diagnostiken av respiratoriska infektioner är att provtagnings-vägen går via munhålan, där mängden normalflora är hög, upp till 108 -1011 CFU/L. Bronkoskopisk provtagning minimerar, men eliminerar inte, kontaminationsrisken.
Metod
Semikvantitativ odling på selektiva och icke-selektiva substrat.
Ackrediterad
Ja