Blododling

Utförande laboratorium

Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Prover tagna på Kiruna, Gällivare, Kalix samt Piteå sjukhus inkuberas lokalt på klin kem lab. Positiva flaskor transporteras sedan vidare till Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus för vidare analys. 

Remiss

I Cosmic: Mikrobiologi/ Paket/ Blododling alt. Blododling-förlängd odling eller Mikrobiologi/ Blododling 

• Blododling
• Förlängd blododling (vid endokardit, tualermi eller brucellamisstanke)
• Svampodling

Om elektronisk remiss saknas används Mikrobiologiska laboratoriets pappersremiss 

Viktig remissinfo:

• Kliniska symtom, misstänkt fokus och antibiotikabehandling
• Provlokalisation (perifer ven eller typ av kärlkateter), behövs speciellt för diagnos av kateterrelaterad sepsis.
• Tidpunkt för provtagning
• Eventuell svampfrågeställning om Mycosis-flaska ej tagits
• Eventuell misstanke om endokardit
• Vid misstänkt tularemi eller brucellos bör detta framgå i remissen då det finns risk för laboratoriesmitta. 
  
  
  

Provtagning

Material
Inspektera flaskorna och se att dessa är hela. Kontrollera att buljongvätskan är klar. Den aeroba buljongen är färglös, den anaeroba gulaktig. Om flaskorna skakas fås en grynighet i mediet som är normal.

• Venprovtagningsset, vingkanyl 0,8 x 19 mm, slang 18 cm alternativt vingkanyl 0,6 x 19 mm, slang 18 cm.
• Vakutainerhållare
• Blododlingsflaskor aerob (aerobic) + anaerob (lytic anaerobic) med blå resp. lila kapsyl: vid blododling användes två flaskpar.
  För blododling på små barn ( eller vuxna där blodvolymen förväntas bli <4 ml) används vanligen endast en flaska för mindre mängd blod, Ped (aerob odling - rosa kapsyl).
  Vid misstanke om anaerob infektion kompletteras med anaerob flaska.
• Vid svampmisstanke kompletteras med svampflaska (Mycosis) med 
  grön kapsyl.

Inspektera flaskorna och se att dessa är hela. Kontrollera att buljongvätskan är klar. Den aeroba buljongen är färglös, den anaeroba gulaktig. Om flaskorna skakas fås en grynighet i mediet som är normal.

En tillräckligt stor blodvolym är den viktigaste faktorn för att påvisa mikroorganismer vid blododling. Sammanlagd blodvolym om 40 ml (10 ml/flaska) rekommenderas för vuxna för optimerad sensitivitet. För barn <50 kg gäller särskilda volymer,  se tabell för rekommenderad blodvolym på barn i länken nedan.
Blododling skall alltid tas innan insättande av intravenös antibiotikaterapi.

Under pågående antibiotikabehandling bör prov tas när antibiotikakoncentrationen är som lägst, dvs innan nästa dos. 

Provtagning för blododling MÅSTE föregås av noggrann huddesinfektion. 
Huden där venpunktion skall ske ska vara fuktig av desinfektionsmedel minst 30 sekunder innan den torkar. Annars ökar risken att blododlingen kontamineras av hudbakterier. Huden skall vara torr när själva provet tas.
Slaskrör ska tas innan första flaskan (denna kan användas för kemanalys), för att minimera/eliminera hudkontamination. För små barn där blodvolymen är liten är detta dock ej att rekommendera. Riktmärke för slask-volym hos barn baseras på vikt. Vid vikt 15 kg och uppåt kan slaskrör om 2-3 ml tas. 

För korrekt provtagning se Provtagning för blododling, vuxna och barn, Vårdhandboken. Se även Provtagningsanvisning i bilder.

1 flaskpar = 1 aerob +1 anaerob flaska

Vid blododling tas två flaskpar, 10 ml/flaska, totalt 40 ml blod, dessa kan tas ur samma stick. Slaskrör tas först, därefter i ordningen aerob, anaerob, aerob, anaerob flaska. 

Vid misstanke om svampsepsis inokuleras Mycosis flaska med 10 mL blod. 
Om Mycosis-flaskor saknas, tas flaskor enligt ovan, svampmisstanke anges på remissen. 

Vid endokarditfrågeställning rekommenderas tre flaskpar, totalt 60 ml blod. 
Ange endokardit-frågeställning på remissen.

Om patienten har kvarliggande kärlkateter och kateterrelaterad infektion misstänks ska ett flaskpar tas från infarten och ett flaskpar från perifer ven. 
Viktigt att ta båda paren vid samma tidpunkt och att blodvolymen är identiska i flaskorna. Märk noga med provlokal och provtagningstid, både på remiss och flaskor. Ange kateterrelaterad sepsisfrågeställning på remissen.

Observera att den pediatriska flaskan (barnflaskan) är en aerob odlingsflaska. 
Vid misstanke om växt av anaeroba bakterier bör komplettering med eller fördelning i anaerob vuxenflaska övervägas. Exempel på anaeroba infektioner hos barn är bukinfektion, abscesser, Lemierres syndrom, protesendokardit, nekrotiserande enterokolit (NEC) eller misstänkt sepsis hos neonatala barn som erhållit profylaktiskt probiotika, nekrotiserande fasciit/cellulit.

Volymen ska markeras med ett streck på flaskan med hjälp av volymmarkeringen på etikettkanten. Flaskorna skall vara upprättstående vid provtagning så att rätt volym volym erhålls per flaska.

OBS! Torka flaska ren från eventuellt blod. Märk flaskorna.

Observera att streckkoden från remissen inte får sättas över flaskornas streckkod eller över flaskans botten eftersom flaskans eventuella bakterieväxt läses av från botten. 

Provtagningsmaterial

• Blododlingflaska BacTec Plus AER/F 50V

  Art.nr: 25170

  
• Blododlingflaska PLASTIC LYTIC/10

  Art.nr: 25171

  
• Blododlingflaska BacTec PEDS PLUS/F 50V

  Art.nr: 25172

  
• Blododlingflaska MYCOSIS - IC/F 50V

  Art.nr: 25173

  
• Venprovtagningsset m kanyl & 178mm slang, PushButton, 21G, Grön

  Art.nr: 36278

  
• Venprovtagningsset m kanyl & 178mm slang, PushButton, 23G, Ljusblå

  Art.nr: 36276

  

Provhantering

Viktigt med snabb transport till laboratoriet efter provtagning.
Blododlingsflaskor förvaras och transporteras i rumstemperatur. Speciell transporthylsa krävs endast om blododlingen skickas i rörpost.

Blododlingsflaskor rekvireras från Materialcentrum.

Svarsrutiner

Positiva blododlingar telefonbesvaras samt erhåller elektroniskt svar.
Negativa blododlingar slutbesvaras efter 5 dagar, förlängda blododlingar efter 10 dagar och svampodlingar efter 14 dagar

Referensintervall/Beslutsgräns

Indikation

Misstanke om sepsis, inklusive svampsepsis. Misstanke om endokardit. Misstanke om venport/katetersepsis.

Medicinsk bakgrund/Tolkning

Interferens och felkällor

För kort desinfektionstid, mindre än 30 sekunder, eller orena/osterila handskar, palpering av ven efter desinfektion, ej användande av slaskrör kan innebära att blodflaskan förorenas av hudbakterier. 
Falskt negativa blododlingar kan fås vid antibiotika behandling innan provtagning, om blodvolymen är otillräcklig (mindre än 10ml/flaska och /eller låg total blodvolym, lång tranporttid till laboratoriet.)

Metod

Blododlingssytem BD BACTEC

Ackrediterad

Ja

Sökord

Blododling, Sepsis, Endokardit, SIRS, Svampsepsis, Brucellos, Tularemi,Kateterrelaterad sepsis, Bakteriemi, katetersepsis, venportsepsis, septisk blododlingsflaska, aerob flaska, anaerob flaska, mycosis flaska, aeBodl, anBodl, mycos, ped, cvk