Bilirubin, total, S, Ascites-
Utförande laboratorium
Klin kem lab Sunderbyn, Gällivare, Kalix, Kiruna och Piteå
Remiss
Elektroniskt via VAS (provkod: bil, AVbil) alt pappersremiss
Provtagning
SERUM
Venblod i rör med gel (art. nr. 12631) alternativt kapillärblod (mikrotainer med gel, art. nr. 13066) eller trombinrör, art. nr. 20507.
ASCITES
Tas i polypropenrör med gul skruvkork (art. nr. 16580) eller annat rör utan tillsats.
Provtagningsmaterial
-
Vakuumrör Serum med gel, guldgul, 5/3,5mlArt.nr: 12631
-
Microtainerrör Gul koagulat.aktivator MicrogardArt.nr: 13066
-
Vakuumrör Serum med gel, orange, 7/4 med trombinArt.nr: 20507
-
Rör med gul skruvkork PP 11ml 16x100mm koniskt SArt.nr: 16580
Provhantering
SERUM
Centrifugeras i 5 minuter 22°C vid 2400 x g.
Ljuskänsligt, varför ev. tilläggsbeställning skall ske inom 2 timmar.
Hållbarhet:
7 dagar i kyla i rör med kork (ljusskyddat).
2 timmar ljusskyddat i rumstemperatur.
3 månader i frys (avhällt serum).
ASCITES
Centrifugeras i 5 minuter 22°C vid 2400 x g.
Svarsrutiner
Alla dagar dygnet runt.
Referensintervall/Beslutsgräns
SERUM
| >18 år | < 26 µmol/L |
| 13-17 år | < 30 ” |
| 8-12 år | < 14 ” |
| 6 mån-7 år | < 8,0 ” |
| 1-6 mån | < 12 ” |
| < 1mån | < 180 ” |
ASCITES - Referensvärde saknas
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Bilirubin bildas vid nedbrytning av hemoglobin i fagocyterande celler. Det bildade okonjugerade bilirubinet transporteras, bundet till albumin, till levern där det konjugeras med glukuronsyra för att sedan utsöndras via gallan. Fortsatt nedbrytning sker sedan i tarmen bl.a. till urobiliner som delvis återresorberas till levern, det s.k. enterohepatiska kretsloppet. I plasma förekommer normalt störst andel okonjugerat (indirekt reagerande) bilirubin.
Ökat totalt bilirubin kan antingen bero på ökad mängd okonjugerat och/eller konjugerat bilirubin. Ökning av okonjugerat bilirubin ses vid ökad produktion av bilirubin, som t.ex. vid hemolytisk anemi, vid genetiska tillstånd med nedsatt konjugeringsförmåga, som t.ex. Gilberts syndrom och Crigler-Najjars sjukdom och hos nyfödda. Hos nyfödda stiger okonjugerat bilirubin under de första levnadsdagarna, med en koncentrationstopp inom 3-5 dagar efter födseln. Detta beror på att levercellerna inte har full enzymatisk kapacitet att konjugera bilirubin med glukuronsyra i kombination med en kraftigt ökad blodkroppsdestruktion. Andra orsaker till förhöjt okonjugerat bilirubin hos nyfödda är hemolytisk sjukdom (Rh-immunisering) och bröstmjölksikterus. Bilirubinkoncentrationer på ca 200 µmol/L kan innebära risk för hjärnskada (s.k. kernikterus) och aktiv behandling krävs för att undvika detta (ljus, utbytestransfusioner).
Ökning av konjugerat bilirubin förekommer vid gallvägsocklusion eller vid omfattande lever-cellsskador.
I ascitesvätska talar en förhöjd kvot mellan uppmätt bilirubinkoncentration i ascitesvätskan/ serumbilirubin jämfört med motsvarande albuminkvot för att en blödning skett i bukhålan under de senaste 2 veckorna.
Interferens och felkällor
Direkt solljus under 1 timme sänker total bilirubin med 50 %.
Inomhusljus under 2-3 timmar sänker total bilirubin signifikant.
Indikan och indocyaningrön, ICG (kontrastmedel) ger falskt för höga värden.
Metod
Spektroskopisk metod
Ackrediterad
Ja, serumprov