Viktig information vid frågeställning om subaraknoidalblödning och spektrofotometri

Laboratoriemedicin

Från och med 3 december ersätts beställningen ”Csv-Spektrofotometri, Celler och Protein” med ett paket som beställs i Cosmic: Csv-Blödning.

Pappersremiss ska alltid medfölja Csv-proverna till våra kliniskt kemiska laboratorier. I samband med detta måste ett serumrör, helst trombinrör (orange propp) också tas för analys av S-bilirubin och S-albumin. Ni kommer då att erhålla resultat för bland annat Csv—Albuminkvot (Csv/S). Kvoten hjälper till att avgöra om blod-hjärnbarriären är skadad, vilket kan ske vid infektioner, tumörer, cerebrovaskulära sjukdomar och inflammatoriska tillstånd.

En mer automatiserad metod för bedömning av spektrofotometrin införs med hjälp av en ny mjukvara och script, till spektrofotometern. Tolkningen kommer som tidigare baseras på Brittiska guidelines (Cruishank et. al. Revised national guidelines for analysis of cerebrospinal fluid for bilirubin in suspected subarachnoidal haemorrhage. Ann Clin Biochem 2008; 45: 238) men kan nu förenklas och förbättras med hjälp av detta.

Provtagningsanvisning och uppdaterad pappersremiss: Csv-Blödning publiceras samma dag.

Bakgrund till den nya metoden

Vid en subaraknoidalblödning läcker erytrocyter in i likvor där de bryts ned och bildar oxyhemoglobin som sedan omvandlas till bilirubin. Spektrofotometern mäter nettooxihemoglobinabsorbans (NOA) vid ca 415 nm och nettobilirubinabsorbans (NBA) vid ca 476 nm. En ökning av NBA är det viktigaste fyndet för att fastställa diagnosen subaraknoidalblödning (SAH). De flesta positiva fall uppvisar både bilirubin och oxihemoglobin. NBA ökar dock även när Csv-Protein eller S-Bilirubin ökar. Tolkningen blir därför olika vid olika halt av Csv-Protein (cutoff 1 g/L) och S-Bilirubin (cutoff:20 µmol/L). Vid S-Bilirubin >20 µmol/L beräknas en korrigerad NBA med hjälp av en formel inkluderande Csv-Protein och S-Protein.

I Sverige används Csv-Albumin och S-Albumin. Värden för Csv-Albumin, S-Albumin och S-Bilirubin läggs in i scriptet innan cerebrospinalvätskan analyseras.

Nedan kommer besvaras vid beställning av Csv-blödning:

  • Pt—Csv, abs bedömning (spektro) - med utlåtande
  • Csv—Erytrocyter
  • Csv—Leukocyter
  • Csv—Leukocyter, poly
  • Csv—Leukocyter, mono
  • Csv—Csv (abs 415 nm)
  • Csv—Csv (abs 455 nm)
  • Csv—Albumin (ny)
  • Csv—Albuminkvot (Csv/S) (ny)
  • S—Albumin (spektro) (ny)
  • S—Bilirubin (spektro) (ny)

När ni beställer paketet Csv-Blödning i Cosmic ser ni:

När ni får svar ser ni alla parametrar.

I samband med sändning av remissen i Cosmic måste nedanstående frågor besvaras:

  •  Uppge anamnes
  •  Ikterus (Ja/Nej)
  • Namn och telefonnummer till svarsmottagande läkare
  • Stickblödning (Ja/Nej)
  • Datum/tid för symtomdebut

Vid beställning av paketet genereras två etiketter för csv-rör och en etikett för serum-rör (S-Albumin och S-Bilirubin i samma rör).

OBS!

Provet för S-Albumin och S-Bilirubin ska koagulera i rumstemperatur 30 min innan centrifugering, varför de bör tas före lumbalpunktionen. Fyll i pappersremiss Csv-Blödning. Meddela laboratoriet 15 minuter innan lumbalpunktionen påbörjas. Skicka serumröret först (ljusskyddat) eller tillsammans med de två ljusskyddade Csv-rören till laboratoriet inom 30 min. (Csv-rör får inte skickas via rörpost!)

Under dagtid på vardagar granskar läkare autotolkning från instrumentet innan utlåtande skickas ut. Jourtid eller då läkare inte i tjänst i Sunderbyn görs bedömningen i Umeå som besvarar med telefonsvar åtföljt av papperssvar som idag.

Csv-Protein ingår inte i Csv-Blödning. Man kan dock tills vidare beställa det separat vid utredning av andra sjukdomar i centrala nervsystemet.