Hitta på sidan

Mortons neuralgi

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar omhändertagande av Mortons neuralgi inom primärvård och specialiserad vård (ortopedi) samt rehabilitering.

Om hälsotillståndet

Definition

Mortons neuralgi är ett smärttillstånd i framfoten som är orsakat av neurombildning i digitalnerver. [1][2][3][4][5]

Orsaker

Orsaken till att nerven förtjockas till ett neurom är oklar. Sannolikt har en ökad belastning på nerven en betydelse. [1][2][3][4][5]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla Mortons neuralgi: [1][2][3][4][5]

  • hallux valgus
  • hammartå
  • framfotsbelastande aktiviteter
  • högklackade skor
  • trånga skor
  • plattfot
  • högt fotvalv som vid cavovarus fot.

Utredning

Symtom

Vanligt förekommande symtom för Mortons neuralgi är: [1][2][3][4][5]

  • ilande smärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna
  • smärta vanligtvis lokaliserad plantart mellan 3:e och 4:e tån. Kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån
  • smärta mest uttalad med skor på, men förekommer också vid barfotagång
  • stickningar och domningar ut i tårna kan förekomma.
Figur 1. Illustration av fot med smärta mellan 3:e och 4:e tån. Fotograf/illustratör: Göran Paulsson. Rättighetsägare: NPO rörelseorganens sjukdomar

Status

Typiska statusfynd är:

  • smärta, ofta utstrålande i tårna, vid palpation distalt mellan metatarsale 3 och 4 alternativt 2 och 3
  • känselbortfall i aktuella tår
  • om foten trycks ihop från sida till sida samtidigt som undersökaren palperar underifrån kan ett klickande kännas som också kan vara smärtsamt för patienten (Mulders tecken).

Handläggning vid utredning

Vid tydlig anamnes och status behövs ingen vidare utredning, diagnosen är klinisk.

Undersökningar

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner frontalt och från sidan rekommenderas alltid vid remiss till kirurg eller vid misstanke om annan diagnos.

Datortomografi (DT) och magnetkameraundersökning (MRT) eller ultraljud (UL) kan i vissa fall behövas vid misstanke om annan diagnos.

Differentialdiagnoser

Andra diagnoser med liknande symtom: [1][2][3][4][5]

  • metatarsalgi (ej utstrålande smärta)
  • polyneuropati
  • stressfraktur
  • Mb Köhler
  • enkondrom
  • MTP-instabilitet
  • bursit, artrit
  • ganglion
  • främmande kropp.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring vid behov. Patienten bör informeras om att läkningstiden är lång, ofta 6 månader eller mer.

Behandlingen sker stegvis och innebär att:

  • Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
  • Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten hänvisas till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning och åtgärd.
  • Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped för ställningstagande till fotkirurgi.

Egenvård

Ge råd om:

  • skor enligt skoråd [6][7][8][9][10][11][12][13], se Bilaga 1 - Skoråd
  • egen träning enligt träningsprogram, se Bilaga 2 – Träningsprogram Mortons neuralgi.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Överväg smärtlindring med läkemedel vid uttalad smärta. Följande kan intas var för sig eller vid behov kombineras:

  • paracetamol
  • COX-hämmare.

Kortisoninjektion från dorsalsidan mellan metatarsalbenen i det smärtande området kan ha effekt och kan upprepas. [14][15][16][17][18][19][20]

Fysioterapi

Vid milda och moderata symtom finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress. Syftet med icke-kirurgisk behandling är att biomekaniskt avlasta det smärtsamma området [18][20][21][22] genom att:

  • skapa utrymme mellan mellanfotsbenen genom mobilisering av framfot och tår
  • träna fotens flexor- och intrinsic-muskulatur för att stärka framfoten
  • träna planpositionering och stabilisering av MTP leder
  • stärka vadens muskulatur
  • töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotledens extensormuskulatur.

Fysioterapeut bör även bedöma patientens gångmönster, både med och utan skor, för optimal stegavveckling med förkortad frånskjutsfas över tår. Inkludera hela muskelkedjan från höft till fot vid bedömning och i behandling.

För träningsprogram se Bilaga 2 – Träningsprogram Mortons neuralgi.

Kirurgisk behandling

Ställningstagande till kirurgisk behandling, inklusive eventuell operation, bör utföras av ortoped med dokumenterat fördjupad kompetens inom fot- och fotledskirurgi.

Vid kirurgisk behandling skärs den förtjockade delen av nerven bort. Efter kirurgi får patienterna oftast en nedsatt känsel i de berörda tårna.

Den kirurgiska behandlingen av Mortons neuralgi innebär att den uppdrivna delen av nerven skärs bort. Ingreppet kan göras från fotens dorsal- eller plantarsida. [23][24][25][26][27]

Patologisk-anatomisk diagnos (PAD) är aktuellt om det inte fanns något tydligt kliniskt fynd vid operationen.

Efter plantar snittföring kan en del patienter ha obehag av ärret men det finns ingen dokumenterad skillnad i resultat mellan om ingreppet sker från dorsal- eller plantarsida (23–28).

Figur 2. Illustrationen visar borttagning av neurom från fotens dorsalsida eller från plantarsidan. Fotograf/illustratör: Fredrik Montgomery. Rättighetsägare: NPO rörelseorganens sjukdomar

Rehabilitering

Postoperativ behandling

Efter operationen får patienten råd om:
• tidig mobilisering i en postoperativ sko [28]
• högläge av foten och aktiv svullnadsprofylax
• rörelseträning enligt bilaga 2 – Träningsprogram vid Mortons neuralgi
• allmän fysisk träning, till exempel cykling i stället för promenader.

Uppföljning

Suturtagning sker 2–3 veckor efter operation beroende på om snittföringen skett från dorsal- eller plantarsidan.

En slutkontroll med återbesök eller telefonkontakt rekommenderas efter 3 månader för utvärdering.

Komplikationer

Postoperativa komplikationer som kan förekomma är: [28][29]

  • sårläkningsproblem
  • sårinfektion
  • kvarvarande smärta.

Försäkringsmedicin och intyg

Sjukskrivning

Mer information och vägledning kring sjukskrivning finns på Socialstyrelsens websida, Vissa fotbesvär (efter operation): Vissa fotbesvär (efter operation), FMK - Stöd inom försäkringsmedicin.

Kvalitetsuppföljning

Kvalitetsregister

Uppföljning av kirurgisk behandling sker av specialiserade vården i Nationella kvalitetsregistret Riksfot.

För mer information kring registret och data, läs mer på websidan för Registercentrum: Riksfot, Svenska fotkirurgiska registret, Registercentrum

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Mortons sjukdom – ont i framfoten, 1177

Relaterad information

Läs mer om Nationella rekommendationer för fotkirurgi på Sveriges läkarförbund:

Nationella rekommendationer – Svensk Ortopedisk Förening, Svenska Fotkirurgiska Sällskapet

1. Bhatia M, Thomson L. Morton's neuroma - Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(3):406-9.

2. Franco H, Pagliaro T, Sparti C, Walsh HJ. Comparing Clinical Examination and Radiological Evaluation in the Preoperative Diagnosis and Location of Symptomatic Interdigital (Morton's) Neuroma. J Foot Ankle Surg. 2023;62(5):883-7.

3. Gougoulias N, Lampridis V, Sakellariou A. Morton's interdigital neuroma: instructional review. EFORT Open Rev. 2019;4(1):14-24.

4. Owens R, Gougoulias N, Guthrie H, Sakellariou A. Morton's neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group. Foot Ankle Surg. 2011;17(3):197-200.

5. Jain S, Mannan K. The diagnosis and management of Morton's neuroma: a literature review. Foot & ankle specialist. 2013;6(4):307-17.

6. Clough J. Can orthoses have an impact for bunions, hammertoes and morton's neuromas? Podiatry Today. 2013;26(4):24-8. 6

7. Colo G, Rava A, Samaila EM, Palazzolo A, Talesa G, Schiraldi M, et al. The effectiveness of shoe modifications and orthotics in the conservative treatment of Civinini-Morton syndrome: state of art. Acta bio-medica : Atenei Parmensis. 2020;91(4-S):60-8.

8. Cooper MT. Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review. JAMA. 2023;330(23):2285-94.

9. de Oliveira HAV, Natour J, Vassalli M, Rosenfeld A, Jennings F, Jones A. Effectiveness of customized insoles in patients with Morton's neuroma: a randomized, controlled, double-blind clinical trial. Clin Rehabil. 2019;33(12):1898-907.

10. Elattar O, Smith T, Ferguson A, Farber D, Wapner K. Republication of "Uses of Braces and Orthotics for Conservative Management of Foot and Ankle Disorders"...Reprinted from Foot & Ankle Orthopaedics, 2018;3(3). Foot & Ankle Orthopaedics. 2023;8(3):1-12.

11. Kilmartin TE, Wallace WA. Effect of pronation and supination orthosis on Morton's neuroma and lower extremity function. Foot & Ankle International 1994 May;15(5):256-262. 1994.

12. Park CH, Chang MC. Forefoot disorders and conservative treatment. Yeungnam University journal of medicine. 2019;36(2):92-8.

13. Saygi B, Yildirim Y, Saygi E, Hasan K, Esemeni T. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods. Foot & Ankle International 2005 Jul;26(7):556-559. 2005.

14. Edwards SR, Fleming S, Landorf KB. Efficacy of a Single Corticosteroid Injection for Morton's Neuroma in Adults: A Systematic Review. J Am Podiatr Med Assoc. 2021;111(4).

15. Hau MYT, Thomson L, Aujla R, Madhadevan D, Bhatia M. Medium-Term Results of Corticosteroid Injections for Morton's Neuroma. Foot Ankle Int. 2021;42(4):464-8.

16. Lorenzon P, Rettore C, Scalvi A. Infiltrative Therapy of Morton's Neuroma. Acta Biomed. 2022;92(S3):e2021556.

17. Choi JY, Lee HI, Hong WH, Suh JS, Hur JW. Corticosteroid Injection for Morton's Interdigital Neuroma: A Systematic Review. Clin Orthop Surg. 2021;13(2):266-77.

18. Cooper, M. T.”Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review.” (2023) 330(23): 2285-2294

19. Thomson L, Aujla RS, Divall P, Bhatia M. Non-surgical treatments for Morton's neuroma: A systematic review. Foot Ankle Surg. 2020;26(7):736-43.

20. Matthews BG, Hurn SE, Harding MP, Henry RA, Ware RS. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton's neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019 Feb 13;12:12. doi: 10.1186/s13047-019-0320-7. PMID: 30809275; PMCID: PMC6375221.

21. Cooper MT. Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review. JAMA. 2023;330(23):2285-2294.

22. Thomson L, et al. Non-surgical treatments for Morton’s neuroma: A systematic review. Foot Ankle Surg. 2020;26(7):736-743.

23. Schuh R, Trnka HJ. Metatarsalgia: distal metatarsal osteotomies. Foot and ankle clinics. 2011;16(4):583-95

24. Lee W, McDonald J, Azam M, Lachance AD. The comparison of postoperative outcomes in Morton's neuroma excision between plantar versus dorsal approach: A systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2024

25. Soldati F, Klaue K. Longitudinal Plantar Approach for Excision of Morton's Neuroma: Long-Term Results. J Foot Ankle Surg. 2022;61(6):1145-51

26. Xu W, Zhang N, Li Z, Wang Y, Li X, Wang Y, et al. Plantar and dorsal approaches for excision of morton's neuroma: a comparison study. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):898

27. Zhang J, Li J, Cai W, Zheng K, Huang X, Rong X, et al. Effect of surgical approach on the treatment of Morton's neuroma: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2023;16(1):57

28. Frush K, Niester A. Revision of Recurrent Neuromas. Clin Podiatr Med Surg. 2020;37(3):521-32

29. Richardson DR, Dean EM. The recurrent Morton neuroma: what now? Foot Ankle Clin. 2014;19(3):437-49

1177 logo
De kliniska kunskapsstöden och vårdförloppen på denna sida hämtas från 1177 för vårdpersonal och innehåller regionala tillägg för Region Norrbotten.
×