Hitta på sidan
Mediaotit, akut
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Handlägger akut okomplicerad mediaotit avseende diagnos, behandling och kontroll.
Specialiserad vård
- Handlägger fall med alarmerande fynd och misstanke om komplikation. Finns tillgängliga för konsultation vid diagnostiska svårigheter.
Remissrutiner
Remissindikation för akutremiss
- Misstanke om akut komplikation
- Alarmerande fynd enligt lista
- Vid behov vid terapisvikt eller recid
Ta kontakt med ÖNH-jour för diskussion vid förekomst av komplicerande faktorer.
Remissindikation för elektiv remiss
- Vid avvikande förlopp vid klinisk uppföljning
- Vid frågeställning gällande rörinsättning
Remiss skickas till geografiskt närmsta mottagning:
- Öron-näsa-halsmottagningen Gällivare sjukhus
- Öron-näsa-halsmottagningen Piteå sjukhus
- Öron-näsa-halsmottagningen Sunderby sjukhus
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar utredning, behandling och uppföljning av akut mediaotit (akut otitis media, AOM) och riktar sig i första hand till primärvården.
Andra relaterade kunskapsstöd
Om hälsotillståndet
Definition
Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.
Förekomst
Akut mediaotit (AOM) förekommer i alla åldrar men är vanligast hos barn under fem år. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter sju års ålder minskar incidensen kraftigt. Spontanläkningen vid AOM är hög.
Orsaker
Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Kliniskt kan man inte alltid skilja mellan AOM orsakad av virus eller av bakterier.
De vanligaste bakterierna vid akut mediaotit är Streptococcus pneumoniae (pneumokocker), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis samt Streptococcus pyogenes (grupp A-streptokocker).
AOM orsakad av virus, M. catarrhalis och H. influenzae har hög grad av spontanläkning, medan S. pneumoniae och S. pyogenes är mer aggressiva och har lägre grad av spontanläkning.
Utredning
Symtom
AOM kännetecknas vanligen av snabbt insättande symtom i varierande grad enligt nedan:
- värk eller smärta från örat
- feber
- purulent sekretion från örat, vid perforation
- hos småbarn ibland skrikighet, irritabilitet, försämrad aptit och sömn samt minskad aktivitet.
Anamnes
I anamnesen kan det vara av värde att fånga upp:
- värk – debuterar eller förvärras ofta nattetid och i liggande
- duration – ofta kort
- förkylning – ibland sedan en tid
- nedsatt hörsel
- tidigare mediaotiter, ärftlig förekomst av så kallade öronbarn
- läkemedelsallergi
- andra relevanta komplicerade faktorer:
- nedsatt immunokompetens
- cochleaimplantat
- tidigare öronkirurgi
- ansiktsmissbildningar.
Status
Följande statusfynd är av betydelse för diagnos:
- allmäntillstånd
- mun och svalg
- bilateral öroninspektion med otoskop eller mikroskop:
- hörselgång: varig sekretion, svullnad, rodnad
- trumhinna: buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, perforerad
- rörlighet i trumhinnan* nedsatt eller upphävd (pneumatisk otoskopi eller tympanometri)
- inspektion av ytteröra, dess omgivning samt palpation av processus mastoideus – särskilt vid längre symtomduration.
*) Tips: använd rätt trattstorlek så att hörselgången fylls ut så bra som möjligt, för att få tillräckligt lufttryck för att kunna se rörlighet.
Handläggning vid utredning
Värdering av kliniska fynd vid symtom på AOM
| Diagnos | Symtom minst ett av följande |
|---|---|
| Säker AOM |
|
| Osäker AOM |
|
| Ej AOM |
|
Alarmerande fynd vid AOM
Vid alarmerande fynd ombesörj att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård:
- hög feber, tydlig allmänpåverkan
- tecken på mastoidit: rodnad, svullnad, ömhet bakom örat, utstående ytteröra
- nackstelhet
- yrsel, balansstörning
- nedsatt ansiktsmotorik på samma sida.
Provtagningar
NPH odling
Särskilt viktig information
Ange om patienten har cystisk fibros eller primär ciliär dyskinesi. Meningitmisstanke. Klebsiella ozaenaemisstanke. Vid frågeställning kikhosta (Bordetella pertussis) tas PCR.
Läs mer om NPH-odling på vårdgivarwebben Norrbotten
Differentialdiagnoser
Vanliga differentialdiagnoser är:
- sekretorisk otit (mediaotit, sekretorisk - 1177 för vårdpersonal)
- simplexotit
- kronisk otit (hos vuxna)
- kolesteatom (pärlcysta)
- extern otit
- käkledsbesvär.
Behandling
Handläggning vid behandling
Aktiv exspektans, utan antibiotika, rekommenderas för:
- barn 1–12 år utan komplicerande faktorer
- patienter oavsett ålder med osäker AOM utan komplicerande faktorer.
Tips och råd vid aktiv exspektans:
- erbjud återbesök efter 2–3 dagar vid utebliven förbättring och uppmaning att söka akut vid försämring eller tecken på komplikationer
- rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (om barnet är över 6 månader) – gärna i kombination om barnet har kraftig värk
- rekommendera högläge, genom att höja sängens huvudända
- ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt
- överväg att ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
Komplicerande faktorer vid AOM
Vid nedanstående komplicerande faktorer rekommenderas antibiotikabehandling:
- svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
- infektionskänslighet, på grund av annan samtidig sjukdom, syndrom eller behandling
- missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra
- tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- cochleaimplantat
- känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
- känd sensorineural hörselnedsättning.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotikabehandling till:
- barn < 1 år
- barn < 2 år med bilateral AOM
- barn > 12 år och vuxna
- alla med perforerad trumhinna, oavsett ålder
- vid komplicerande faktorer.
Antibiotikabehandling AOM vuxna
|
Läkemedel |
Dosering |
Behandlingstid |
|---|---|---|
|
Penicillin V |
1,6–2 g x 3 |
5 dygn |
|
Vid penicillinallergi av typ 1 ges erytromycin |
500 mg x 4 alternativt 1 g x 2 |
7 dygn |
|
Vid terapisvikt ges amoxicillin |
750 mg x 3 |
10 dygn |
Antibiotikabehandling AOM barn
|
Läkemedel |
Dosering |
Behandlingstid |
|---|---|---|
|
Penicillin V (a) |
25 mg/kg x 3 |
5 dygn |
|
Vid penicillinallergi av typ 1 hos barn < 40 kg ges erytromycin |
oral suspension 10 mg/kg x 4 alternativt |
7 dygn |
|
Vid penicillinallergi av typ 1 hos barn < 40 kg ges erytromycin |
tabletter alternativt 1 g x 2 |
7 dygn |
|
Vid recidiv (b) ges penicillin V (a) alternativt amoxicillin |
25 mg/kg x 3 20 mg/kg x 3 |
10 dygn |
|
Vid terapisvikt (c) ges amoxicillin |
20 mg/kg x 3 |
10 dygn |
Barn med rörflytning
Lokalbehandling av rörotit är tillräckligt i de flesta fall hos opåverkade barn.
I första hand 5–7 dagars behandling med örondroppar med de aktiva komponenterna polymyxin B, hydrokortison, oxytetracyklin (2–3 droppar x 2–3 gånger dagligen).
I andra hand, efter odlingssvar, kan örondroppar innehållande ciprofloxacin vara indicerat, alternativt remiss till öronspecialist.
Vid allmänpåverkan behandla med peroral antibiotika.
Terapisvikt
Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst tre dygns behandling:
- ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
- efterfråga följsamhet till behandling
- byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
- till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
- till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes (håltagning och dränering av vätskan).
Recidivotit
Vid ny otit inom en månad med symtomfritt intervall:
- till barn penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
- till vuxna penicillin V 1,6—2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar
- ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv.
Uppföljning
Uppföljande kliniska kontroller efter AOM
Syftet med uppföljande kontroll efter AOM är att hitta barn med hörselnedsättning orsakad av kvarstående icke purulent vätska bakom trumhinna, det vill säga sekretorisk mediaotit (SOM). Det är vanligt med nedsatt hörsel ett par veckor efter en öroninflammation, men boka in en uppföljande kontroll om denna kvarstår efter cirka tre månader.
Dubbelsidig AOM (eller AOM + SOM) hos barn < 4 år
Barn yngre än fyra år med dubbelsidig AOM eller ensidig AOM och SOM på andra örat bör erbjudas tid för kontroll eftersom hörselnedsättning i denna åldersgrupp kan vara svår att upptäcka. Kontrollen bör i dessa fall ske efter cirka tre månader.
Lämpliga frågor för att utvärdera hörselnedsättning hos barn:
- Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
- Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
- Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
- Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp? Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?
Kontakt med specialiserad vård rekommenderas utöver det som nämnts ovan vid:
- recidiverande AOM (tre eller fler otiter på sex månader eller fyra eller fler otiter på tolv månader) med fortsatta besvär oavsett ålder
- fler än en AOM eller terapisvikt hos barn under 1 år
- nytillkommen trumhinneperforation som kvarstår längre än tre månader
- återkommande eller kvarstående ensidig blodig eller purulent sekretion med eller utan smärta oavsett ålder.
Vid ensidig sekretorisk mediaotit utan infektion, känd kronisk öronsjukdom eller annan förklaring bör huvud-halscancer uteslutas enligt Standardiserat vårdförlopp huvud- och halscancer - Regionala cancercentrum i samverkan.
Komplikationer
De flesta AOM hos barn läker bra utan antibiotikabehandling och sekretorisk mediaotit (SOM). Antibiotikabehandling minskar men utesluter inte risken för ovanliga, akuta allvarliga komplikationer som exempelvis:
- mastoidit, ofta tidig i förloppet och hos små barn (vanligaste komplikationen i Sverige)
- meningit
- facialispares
- sinusittrombos
- labyrintit.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Patientinformation om öroninflammation hos barn, Folkhälsomyndigheten
Relaterad information
Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård, Folkhälsomyndigheten
SBU bedömning trumhinnebilder, SBU
Läkemedel vid otit - behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket
