Hitta på sidan
Bäckenbottensmärtsyndrom hos man, kroniskt
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Vårdnivå
Primärvården hanterar
- Primär bedömning, utredning och initial behandling
Specialistvården hanterar
- Bedömning, utredning och behandling vid behov av stöd
Remissrutiner
Remissindikation till urolog
- Oklar diagnos, behandlingssvikt eller när smärtan har stora konsekvenser för patienten (till stor del styr livsföring)
Remisser skrivs i första hand till närmsta belägna mottagning
Remisskoder
- Urologmottagningen Sunderbyn: lburomb
- Urologmottagningen Piteå: peurom
- Urologmottagningen Gällivare: geurom
Om hälsotillståndet
Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom förekommer hos män och benämndes tidigare kronisk ickebakteriell prostatit.
Definition
Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom definieras som smärta i bäckenbotten eller omgivande strukturer under minst tre månader de senaste sex månaderna utan annan uppenbar orsak som kan anses kunna förklara smärtan.
Förekomst
Bäckenbottensmärtsyndrom drabbar framförallt yngre och medelålders män. Mer än 90 % av alla patienter med symtom på prostatit har ett smärttillstånd utan påvisbar infektion eller inflammation i prostata. Därför bör tillståndet betecknas som bäckenbottensmärtsyndrom.
Orsaker
Orsaken är delvis oklar. Ofta uppkommer ett spänningstillstånd i bäckenbottenmuskulaturen, primärt eller sekundärt till patientens besvär. Smärtmekanismer som lokal och central sensitisering förekommer.
Utlösande faktorer
Nyligen genomförd cystoskopi, prostatabiopsi eller kateter kan utlösa symtom. Andra yttre faktorer som kan förvärra eller utlösa smärta är
- kyla
- långvarigt sittande (tryck)
- stress.
Utredning
Symtom
- Smärta i skov med vecko- till månadslånga besvär med stor interindividuell variation.
- Ofta komplex symtombild.
- Miktionsbesvär med tvingande trängningar, sveda, läckage, ibland nedsatt urinflöde.
- Sexuella besvär med nedsatt lust, smärtsam ejakulation, erektil dysfunktion.
Smärta
- Smärta i bäckenbotten.
- Obehagskänsla perinealt eller suprapubiskt.
- Ibland utstrålning mot skrotum, ljumske, rygg eller mage.
Anamnes
- Symtom – debut, duration, förlopp, tidigare besvär.
- Utlösande faktorer.
- Psykiska besvär – eventuell påverkan på livskvalitet.
- Andra sjukdomar.
- Läkemedel.
Status
- Allmäntillstånd.
- Inspektion och palpation av yttre genitalier.
- Per rektumpalpation av prostata och bäckenbottenmuskulatur (ömhet, spänd muskulatur).
Handläggning vid utredning
ymtomen kan likna prostatit men feber saknas och smärtan vid palpation är diffust spridd i perineum (ej endast lokaliserad i prostata). Eventuell utredning görs främst för att utesluta andra tänkbara differentialdiagnoser. Smärtanalys som vid långvarig smärta bör övervägas.
Diagnosen ställs ofta utifrån klinisk bild där följande talar för bäckenbottensmärtsyndrom:
- Smärta i perineum, ofta utlöst eller försämrad av kyla.
- Sveda vid miktion.
- Urinträngningar.
- Ejakulationssmärtor.
Provtagningar
Laboratorieprover
Urinsticka och urinodling rekommenderas vid utredning.
Urinodling
Viktig remissinformation
Aktuella symtom (feber, flankdunkömhet, trängningar, sveda, frekventa tömningar etc.), hög UVI, låg UVI/cystit, underliggande kronisk sjukdom, immunsuppression, (njur)transplantation, KAD, nefrostomi, preoperativt prov.
Läs mer om urinodling på vårdgivarwebben Norrbotten
Undersökningar
Överväg tidsmiktion och kontroll av residualurin.
Differentialdiagnoser
- Kronisk bakteriell prostatit.
- Benign prostatahyperplasi.
- Njursten.
- Ländryggssjukdom.
- Cancer i urinblåsa, urinvägar eller prostata.
- Neurogen blåsrubbning på grund av exempelvis stroke, diabetes, MS.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Bedöm grad av smärta och om smärtan begränsar patientens tillvaro.
- Ge råd om egenvård och patientutbildning med smärtförklaring.
- Erbjud fysioterapi, psykologisk behandling och läkemedelsbehandling utifrån patientens behov.
Långvarig smärta bör behandlas sedvanligt, gärna med multimodala metoder.
Egenvård
- Utlösande faktorer bör undvikas om möjligt.
- Värme kan lindra, exempelvis genom varm klädsel på ben, varma bad, värmedyna, varmt klimat.
Behandlingsval
Fysioterapi
Fysisk aktivitet samt avslappning för bäckenbottenmuskulatur bör provas och utvärderas, gärna via fysioterapeut. Akupunktur kan ha effekt på individnivå.
Läkemedelsbehandling
- I smärtlindrande syfte kan en kort kur med NSAID provas.
- Långvarig smärta bör behandlas sedvanligt.
