Urinblåse- och urinvägscancer

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke

Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.

Patienter som behandlats för cancer i urinblåsan eller övre urinvägarna och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.

Symtom som ger välgrundad misstanke

Symtom som ger välgrundad misstanke är makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning.

Andra symtom

Andra symtom som kan förekomma utifrån lokalisation är

• irritativa symtom med trängningar, dysuri och smärta vid miktion
• upprepade urinvägsinfektioner
• flanksmärta.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:

• Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget

• • patienter som utretts enligt SVF urinblåse- och urinvägscancer de senaste 3 åren
  • patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning
  • patienter som bedöms vara för sköra för att genomgå utredning eller eventuell behandling

• Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss. Blodförtunnande medicinering, bakterieuri eller misstänkt urinvägsinfektion ändrar inte handläggningen.

Vid osäkerhet om patienten klarar utredning eller behandling vid tumörfynd kan urolog konsulteras.

Fortsatt handläggning

Makroskopisk hematuri hos personer under 50 år ska i de flesta fall utredas vidare men inte inom SVF. Detsamma gäller för personer som utretts enligt detta SVF inom de senaste tre åren. Blod på pappret efter miktion utan samtidig makroskopisk hematuri hos peri- och postmenopausala patienter ska inte heller utredas inom SVF. 

Kvinnor som är 40 år eller yngre med makroskopisk hematuri vid förstagångscystit och som blir symtomfria på behandling behöver inte utredas.

Laboratorieprover

Laboratorieprover som rekommenderas är

• kreatinin (inför DT)
• överväg temp, urinsticka och urinodling.