Hitta på sidan
Urinblåse- och urinvägscancer
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvården hanterar
- Bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
Specialistvården hanterar
- Vidare utredning och behandling enligt SVF
- Bedömning och utredning vid behov av stöd
Remissrutiner
Remissindikation till urolog
- Vidare utredning och behandling enligt SVF
- Behov av stöd i vidare utredning utanför SVF
Remissrutin vid SVF
- Bocka i ”SVF standardiserat vårdförlopp”
Remiss
- Remisser skrivs i första hand till geografiskt närmsta mottagning under ”Urologi länsklinik” i Cosmic
Urologbakjour konsulteras gärna för diskussion innan remiss vid oklarheter.
Remiss för utredning vid välgrundad misstanke
Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Innan SVF-remiss skickas beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Det standardiserade vårdförloppet gäller urotelial cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör.
Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp
Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Patienter som behandlats för cancer i urinblåsan eller övre urinvägarna och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Incidensen i Sverige ligger på 3 200 fall per år. Makroskopisk hematuri är debutsymtom hos 75 % av alla patienter med blåscancer.
Könsfördelningen mellan män och kvinnor är ungefär 3:1. Medianåldern vid insjuknande i Sverige är 75 år.
Urotelial cancer kan manifestera sig i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra, men urinblåsecancer är vanligast.
Riskfaktorer
Vanligaste riskfaktorerna i Sverige är
- rökning (viktigaste riskfaktorn)
- exponering för kemiska substanser (aromatiska aminer) och förbränningsgaser
- familjär ansamling, särskilt vid Lynchs syndrom
- tidigare strålbehandling över bäckenområdet.
Utredning
Symtom
Symtom som ger välgrundad misstanke
Symtom som ger välgrundad misstanke är makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning.
Andra symtom
Andra symtom som kan förekomma utifrån lokalisation är
- irritativa symtom med trängningar, dysuri och smärta vid miktion
- upprepade urinvägsinfektioner
- flanksmärta.
Anamnes
Ta anamnes med avseende på
- aktuella symtom
- rökning.
Status
Ta status enligt följande:
- bukstatus
- lymfkörtlar – palpation av ljumskar
- prostata – palpation.
Handläggning vid utredning
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:
- Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget
- patienter som utretts enligt SVF urinblåse- och urinvägscancer de senaste 3 åren
- patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning
- patienter som bedöms vara för sköra för att genomgå utredning eller eventuell behandling
- blod på pappret efter miktion utan samtidig makrohematuri hos peri- och postmenopausala kvinnor.
- Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik.
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss. Blodförtunnande medicinering, bakterieuri eller misstänkt urinvägsinfektion ändrar inte handläggningen.
Vid osäkerhet om patienten klarar utredning eller behandling vid tumörfynd kan urolog konsulteras.
Röntgenremiss:
- Undersökning DT Njurar
- I frågeställning anges ”SVF urotelial cancer”
- Metod ”66”
Fortsatt handläggning
Makroskopisk hematuri hos personer under 50 år ska i de flesta fall utredas vidare men inte inom SVF. Detsamma gäller för personer som utretts enligt detta SVF inom de senaste tre åren. Kvinnor som är 40 år eller yngre med makroskopisk hematuri vid förstagångscystit och som blir symtomfria på behandling, behöver dock inte utredas.
Provtagningar
Laboratorieprover
Laboratorieprover som rekommenderas är
- kreatinin (inför DT)
- överväg temp, urinsticka och urinodling.
Urinodling
Viktig remissinformation
Aktuella symtom (feber, flankdunkömhet, trängningar, sveda, frekventa tömningar etc.), hög UVI, låg UVI/cystit, underliggande kronisk sjukdom, immunsuppression, (njur)transplantation, KAD, nefrostomi, preoperativt prov.
Läs mer om urinodling på vårdgivarwebben Norrbotten
Differentialdiagnoser
De vanligaste godartade sjukdomarna som kan ge makroskopisk hematuri är
- sten i urinvägarna
- godartad prostataförstoring
- urinvägsinfektion
- förträngning i urinröret.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Patientinformation om standardiserade vårdförlopp, Regionala cancercentrum i samverkan
Relaterad information
Standardiserat vårdförlopp urinblåse- och urinvägscancer, Regionala cancercentrum i samverkan
Nationellt vårdprogram urinblåse- och urinvägscancer, Regionala cancercentrum i samverkan
