Urinblåse- och urinvägscancer

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Gäller endast för Region Norrbotten.

Primärvården hanterar

  • Bedömning och utredning av patient som söker i primärvård

Specialistvården hanterar

  • Vidare utredning och behandling enligt SVF 
  • Bedömning och utredning vid behov av stöd
Slut på stycket som endast gäller Region Norbotten.

Remissrutiner

Gäller endast för Region Norrbotten.

Remissindikation till urolog

  • Vidare utredning och behandling enligt SVF 
  • Behov av stöd i vidare utredning utanför SVF

Remissrutin vid SVF

  • Bocka i ”SVF standardiserat vårdförlopp”

Remiss

  • Remisser skrivs i första hand till geografiskt närmsta mottagning under ”Urologi länsklinik” i Cosmic

Urologbakjour konsulteras gärna för diskussion innan remiss vid oklarheter.

Slut på stycket som endast gäller Region Norbotten.

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke

Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Innan SVF-remiss skickas beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Det standardiserade vårdförloppet gäller urotelial cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.

Patienter som behandlats för cancer i urinblåsan eller övre urinvägarna och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.

Om hälsotillståndet

Förekomst

Incidensen i Sverige ligger på 3 200 fall per år. Makroskopisk hematuri är debutsymtom hos 75 % av alla patienter med blåscancer.

Könsfördelningen mellan män och kvinnor är ungefär 3:1. Medianåldern vid insjuknande i Sverige är 75 år.

Urotelial cancer kan manifestera sig i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra, men urinblåsecancer är vanligast.

Riskfaktorer

Vanligaste riskfaktorerna i Sverige är

  • rökning (viktigaste riskfaktorn)
  • exponering för kemiska substanser (aromatiska aminer) och förbränningsgaser
  • familjär ansamling, särskilt vid Lynchs syndrom
  • tidigare strålbehandling över bäckenområdet.

Utredning

Symtom

Symtom som ger välgrundad misstanke

Symtom som ger välgrundad misstanke är makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning.

Andra symtom

Andra symtom som kan förekomma utifrån lokalisation är

  • irritativa symtom med trängningar, dysuri och smärta vid miktion
  • upprepade urinvägsinfektioner
  • flanksmärta.

Anamnes

Ta anamnes med avseende på

  • aktuella symtom
  • rökning.

Status

Ta status enligt följande:

  • bukstatus
  • lymfkörtlar – palpation av ljumskar
  • prostata – palpation.

Handläggning vid utredning

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:

  • Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre, undantaget
    • patienter som utretts enligt SVF urinblåse- och urinvägscancer de senaste 3 åren
    • patienter där urinvägsblödningen uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning
    • patienter som bedöms vara för sköra för att genomgå utredning eller eventuell behandling
    • blod på pappret efter miktion utan samtidig makrohematuri hos peri- och postmenopausala kvinnor.
  • Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss. Blodförtunnande medicinering, bakterieuri eller misstänkt urinvägsinfektion ändrar inte handläggningen.

Vid osäkerhet om patienten klarar utredning eller behandling vid tumörfynd kan urolog konsulteras.

Gäller endast för Region Norrbotten.

Röntgenremiss:

Slut på stycket som endast gäller Region Norbotten.

Fortsatt handläggning

Makroskopisk hematuri hos personer under 50 år ska i de flesta fall utredas vidare men inte inom SVF. Detsamma gäller för personer som utretts enligt detta SVF inom de senaste tre åren. Kvinnor som är 40 år eller yngre med makroskopisk hematuri vid förstagångscystit och som blir symtomfria på behandling, behöver dock inte utredas.

Provtagningar

Laboratorieprover

Laboratorieprover som rekommenderas är

  • kreatinin (inför DT)
  • överväg temp, urinsticka och urinodling.
Gäller endast för Region Norrbotten.

Urinodling

Viktig remissinformation

Aktuella symtom (feber, flankdunkömhet, trängningar, sveda, frekventa tömningar etc.), hög UVI, låg UVI/cystit, underliggande kronisk sjukdom, immunsuppression, (njur)transplantation, KAD, nefrostomi, preoperativt prov.

Läs mer om urinodling på vårdgivarwebben Norrbotten

Slut på stycket som endast gäller Region Norbotten.

Differentialdiagnoser

De vanligaste godartade sjukdomarna som kan ge makroskopisk hematuri är

  • sten i urinvägarna
  • godartad prostataförstoring
  • urinvägsinfektion
  • förträngning i urinröret.

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan

Patientmedverkan och kommunikation

Relaterad information

Standardiserat vårdförlopp urinblåse- och urinvägscancer, Regionala cancercentrum i samverkan

Nationellt vårdprogram urinblåse- och urinvägscancer, Regionala cancercentrum i samverkan

1177 logo
De kliniska kunskapsstöden och vårdförloppen på denna sida hämtas från 1177 för vårdpersonal och innehåller regionala tillägg för Region Norrbotten.
×