Gikt

NSAID och COX-2-hämmare

• Ge högsta rekommenderade dos i 3–5 dagar.
• Överväg tillägg med protonpumpshämmare vid NSAID.
• Välj hellre COX-2-hämmare till patient med tidigare ulcus.

Kolkicin

• Informera patienten om preparatet och att inte överdosera.
• Kontrollera eventuella läkemedelsinteraktioner.
• Ge kolkicin 500 µg, 2 tabletter inom 12 timmar från debut. Ge sedan 1 tablett efter 1 timme.
• Om fortsatta symtom efter ytterligare 12 timmar, ge 1 tablett var 8:e vaken timme tills symtomfrihet eller tills maxdos 6 mg.
• Ny behandling kan ges tidigast 72 timmar efter sista tabletten i föregående kur.

Kortison peroralt

• Ge tablett prednisolon 30 mg per dag i 5 dagar.
• Rekommendera patient med diabetes att kontrollera blodglukos.
• Undvik vid oreglerad diabetes, pågående infektioner eller nyligen genomgången kirurgi.

Kortison intraartikulärt

Intraartikulärt kortison kan övervägas vid monoartrit, för att undvika systembiverkningar eller när prov för analys av kristaller i ledvätska tas samtidigt.

Interleukin 1-hämmare

Behandling kan övervägas i vissa fall och ges då inom specialiserad vård.

Indikation för uratsänkande behandling

Indikation är upprepade akuta giktanfall (> 1 per år) eller ett akut giktanfall samt någon av följande:

Uratsänkande behandling

• Välj i första hand allopurinol, i andra hand probenecid eller febuxostat.
• Beakta särskilt läkemedelsinteraktioner och njurfunktion.
• Informera patienten om att ökad risk för giktanfall föreligger under de första 3–6 månaderna, särskilt om uratvärdet sänks snabbt.
• Ge samtidig profylax mot giktanfall med reducerad dos i 3–6 månader. I vissa fall kan profylax ges vid behov.

Tillägg av anfallsprofylax

I första hand rekommenderas NSAID, COX-2-hämmare eller kolkicin. I andra hand ges prednisolon.

Hos patienter utan tofi eller giktanfall kan anfallsprofylax avslutas efter 3 månader. Vid förekomst av tofi rekommenderas 6 månader, ibland längre. Vid långsam insättning av uratsänkande behandling hos patienter med lägre risk för giktanfall kan profylax vid behov övervägas istället för kontinuerligt.

Allopurinol

• Starta med tablett 100 mg 1 x 1 och kontrollera uratvärde.
• Höj successivt med 100 mg en gång per månad tills målvärdet på urat har uppnåtts.
• Maxdos är 900 mg/dygn (3 x 3).

Probenecid

• Dosering probenecid – tablett 500 mg ½ x 2 i 1 vecka, därefter 1 x 2, maxdos 2 x 2
• Indikation – tillägg till eller vid kontraindikation mot allopurinol
• Kontraindikation – nedsatt njurfunktion, njursten

Febuxostat

• Dosering febuxostat – tablett 80 mg 1x1. Om urinsyranivån i serum är > 6 mg/dl (360 mikromol/l) efter 2–4 veckor, kan 120 mg 1x1 övervägas.
• Indikation – kontraindikation mot allopurinol
• Relativ kontraindikation – kraftigt nedsatt njurfunktion (eGFR < 30 ml/min), ischemisk hjärtsjukdom. Initiala studier indikerade en möjlig ökad incidens av kardiovaskulära händelser jämfört med allopurinol. Efterföljande studier har dock inte kunnat bekräfta en riskökning jämfört med allopurinol.