Trumhinneperforation

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

  • Primär bedömning och undersökning av patient

Specialiserad vård

Handlägger patient med perforation

  • med akut komplikation
  • som inte läker eller har kvarstående hörselnedsättning

Remissrutiner

Remissindikation för akutremiss

Perforation och samtidig

  • akut påkommen sensorineural hörselnedsättning. Weber ger bra klinisk vägledning
  • yrsel
  • kvarvarande främmande kropp i öra
  • osäkerhet kring diagnos eller skada, kontakta gärna ÖNH-bakjour

Remissindikation för elektiv remiss

  • Alla perforationer som inte läkt inom en månad
  • Kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk perforation

Om hälsotillståndet

Orsaker

Akut

Orsaken är ofta:

  • infektion – akut mediaotit
  • trauma – penetrerande föremål, exempelvis petning med bomullspinne
  • barotrauma – hastig tryckstegring som slag av handflata (örfil), dykning, flygning, eller explosion.

Kronisk

Orsaken är ofta resultat av:

  • akut mediaotit med perforation
  • tidigare rörbehandling
  • spontan perforation med okänd genes.

Utredning

Symtom

Akut

  • Måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
  • Sekretion – vid infektion
  • Blödning
  • Yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat

Kronisk

  • Smärta vid vattenkontakt
  • Återkommande sekretion
  • Nedsatt hörsel förekommer

Anamnes

  • Trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
  • Akut mediaotit – aktuell eller tidigare
  • Sekretion i episoder
  • Subjektiv hörselnedsättning
  • Andra sjukdomar

Status

  • Inspektion trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
  • Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
  • Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan samtidig inneröreskada föreligga)

Undersökningar

  • Odling från hörselgång bör övervägas vid recidiverande infektion eller terapisvikt.
  • Audiometri bör övervägas vid subjektiv hörselnedsättning.

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Bedöm om eventuell innerörepåverkan (akut dövhet och yrsel) föreligger. Det är viktigt för att förhindra kronisk dövhet.
  • Kontakta specialiserad vård vid traumatisk perforation.

Traumatiska och infektionsorsakade perforationer läker ofta spontant.

Egenvård

Vid traumatisk perforation, bör patienten få instruktion om att undvika att:

  • få in vatten i örat (gäller även kronisk perforation)
  • peta i örat (gäller även kronisk perforation)
  • snyta sig.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

  • Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid. 
  • Vid traumatisk perforation med risk för infektion, exempelvis dyktrauma med vatten i mellanörat, bör profylaktisk behandling övervägas.

Använd Terracortril med Polymyxin B, 4 droppar 3 gånger dagligen i en vecka.

Uppföljning

Klinisk bedömning rekommenderas för att identifiera perforationer som efter en månad:

  • inte har läkt
  • ger kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk orsak.

Komplikationer

  • Perforationen kan i vissa fall bli kronisk och kräva myringoplastik.
  • Kronisk perforation kan leda till hörselnedsättning.
  • Skada i innerörat kan leda till dövhet.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Så fungerar örat, hörseln och balanssinnet, 1177

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2021-01-11
Godkänt av:
Nationellt programområde öron-, näsa-, halssjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt:
2021-08-31
Godkänt av:
Region Norrbotten

Hitta på sidan