Hitta på sidan
Stroke och TIA, uppföljning
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Den här rekommendationen behandlar sekundärprevention och rehabilitering efter insjuknande i stroke eller TIA.
Om hälsotillståndet
Förekomst
- Hos 90 % av de som insjuknat ses minst en riskfaktor där evidensbaserad behandling kan minska risken för återinsjuknande.
- 65–75 % av strokepatienterna har behov av någon form av rehabiliterande insats efter utskrivning.
- Upp till 50 % av personer med stroke har någon form av kvarstående neurologiskt symtom sex månader efter insjuknandet.
Riskfaktorer
Följande riskfaktorer är att beakta vid sekundärprevention:
- hypertoni
- förmaksflimmer
- diabetes mellitus
- hyperlipidemi
- hjärtsjukdom (öppetstående foramen ovale, hjärtklaffsjukdom, kardiomyopati)
- rökning
- övervikt, särskilt bukfetma
- riskbruk av alkohol, droganvändning
- ohälsosamma matvanor
- otillräcklig fysisk aktivitet
- socioekonomiska faktorer.
Samsjuklighet
Vanliga följdtillstånd utöver neurologiska bortfall efter stroke är:
- mental trötthet och uttröttbarhet (hjärntrötthet) – oberoende av skadeomfattning
- emotionell reaktion – särskilt ökad känslosamhet
- depression – oftast 3–6 månader efter stroke
- sömnrubbning – ökat sömnbehov, sömnsvårigheter
- smärta – neuropatisk eller nociceptiv, ofta blandformer
- epilepsi
- kognitiv nedsättning.
Utredning
Anamnes
- riskfaktorer
- samsjuklighet och följdtillstånd
- förändringar efter sjukhusvistelsen
- ADL-funktion – personlig hygien, på- och avklädning, toalettbesök, matlagning, utevistelse
- aptit, tugg- och sväljfunktion, tandstatus
- tarm- och blåsfunktion
- kommunikation
- kognition – minne, neglekt, apraxi
- arbete, relationer, boende, ta del av samhällsfunktioner
Status
- allmäntillstånd – viktförändring, kommunikations- och rörelseförmåga
- hjärta och halskärl – blåsljud, oregelbunden rytm
- lungor
- blodtryck
- neurologstatus – sensorik, grov- och finmotorik, spasticitet, kontrakturer, balans, reflexer, synfält, dubbelseende, språk/tal, neglekt
- psykiskt och kognitivt status
- mun och svalg – munhygien
- hud – trycksår
- EKG.
Handläggning vid utredning
- Första läkarbesöket bör ske 3–6 månader efter insjuknande i stroke, respektive 1–3 månader efter TIA, därefter rekommenderas årlig uppföljning eller utifrån patientens behov.
- Bedöm om orsaken till stroke är fastställd och om ytterligare utredning behöver göras.
- Bedöm behov av laboratorieprover samt kontroll för riskfaktorer och samsjuklighet.
- En gradvis förbättring av patientens funktionsnivå kan ses under flera år.
Provtagningar
Överväg prover utifrån patientens behov, särskilt:
- Hb, glukos, HbA1c
- kolesterol, LDL, HDL, triglycerider
- kreatinin/eGFR, kalium.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Ge råd om levnadsvanor.
- Bedöm behov av särskilda åtgärder, icke farmakologisk och farmakologisk behandling.
- Gå igenom rehabiliteringsplan, bedöm behov av ny SIP och samarbete mellan olika professioner och huvudmän.
- Utgå från individens behov och involvera gärna närstående.
Uppföljningen bör vara livslång, strukturerad samt anpassad efter patientens behov och kan med fördel utgå från en post-stroke checklista.
Särskilda åtgärder
- Dietist – överväg nutritionsutredning med uppföljning vid viktnedgång.
- F-tandvård – bedöm behov av intyg.
- Vaccination – se över skydd för influensa och pneumokocker.
- Logoped – bedöm behov av hjälp med sväljning, nutrition och språkträning.
- Färdtjänst – se över eventuellt behov.
- Godmanskap – överväg om intyg krävs.
- Körkort – beakta skyldighet att göra anmälan enligt Körkortslagen till Transportstyrelsen (10 kap, 5 §).
- Vapen – bedöm om anmälningsskyldighet om vapeninnehav föreligger enligt Vapenlagen (6 kap, 6 §). Anmälan görs till Polismyndigheten.
Bilkörning
Efter TIA rekommenderas köruppehåll:
- för vanlig behörighet – i minst två veckor eller tills utredningen är avslutad och patienten erhållit profylax
- för yrkestrafik – i tre månader.
Efter stroke rekommenderas köruppehåll:
- för vanlig behörighet – i 2–3 månader innan bedömning av körlämplighet kan göras
- för yrkestrafik – i minst 6 månader.
Tidsperioden avgörs utifrån den individuella risken för återinsjuknande.
Delar av bedömningen kan ofta göras via arbetsterapeut. Ibland behövs bedömning via körskola (som patienten själv betalar) eller via körkortsmottagning alternativt neuropsykolog. Vid synfältspåverkan behöver detta kontrolleras av ögonläkare.
Anmälan till Transportstyrelsen behöver göras om det finns anledning att anta att körkortshavaren inte kommer att följa rekommendationen om att avstå från att köra körkortspliktigt fordon.
Behandlingsval
Arbetsterapi
Bedöm eventuell nedsatt funktion och aktivitetsförmåga samt behov av hjälpmedel avseende
- kognition
- personlig hygien, intag av mat/dryck, lägesändringar (tryckavlastning) och förflyttning
- kommunikation
- arm- och handfunktion
- eget boende, arbete, utbildning och fritid.
Fysioterapi
- Muskelfunktion – stabilisering, fallprevention samt balans- och gångträning
- Spasticitet – optimering av positioner, anpassning av träningsprogram, kontrakturprofylax
- Fysisk aktivitet – utifrån patientens funktionsnivå
- Utomhusvistelse och daglig aktivitet – träning utifrån patientens funktionsnivå
- Ställningstagande till behov av gånghjälpmedel
Läkemedelsbehandling
- Behandling med blodtryckssänkande läkemedel vid högt eller normalt blodtryck.
- Statinbehandling vid ischemisk stroke och TIA.
- Trombocythämmande läkemedel vid ischemisk stroke och TIA utan förekomst av förmaksflimmer.
- Emboliprofylax vid ischemisk stroke och TIA med förmaksflimmer.
- Optimering av eventuell diabetesbehandling.
Patienter med TIA/stroke utskrivs, när kontraindikationer ej föreligger, med dubbel trombocythämning ASA 75 mg + clopidogrel 75 mg 1x1 i 21 dagar, därefter ofta clopidogrel 75 mg 1x1 om inte utskrivande läkare beslutar om förtsatt behandling med ASA 75 mg 1x1
acetylsalicylsyra B01AC06
ACETYLSALICYLSYRA generiska alternativ
klopidogrel B01AC04
KLOPIDOGREL generiska alternativ
Vid hjärninfarkt/TIA och amaurosis utan förmaksflimmer är klopidogrel 75 mg i singelterapi förstahandsval.
warfarin B01AA03
WARAN
apixaban B01AF02
ELIQUIS Generiskt rivaroxaban kan vara ett alternativ vid nyinsättning av kortare kurer till patienter som är icke-sköra med låg blödningsrisk.
