Hitta på sidan
Analfistel
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Definition
Analfistel är en onormal epitelklädd förbindelse som utgår från analkanalen och vanligen mynnar i huden perianalt. I sällsynta fall förekommer en förbindelse mellan analkanal och vagina.
Förekomst
I de allra flesta fall är fisteln orsakad av att en analabscess har perforerat huden. Den inre öppningen sitter då i höjd med linea dentata.
Inflammation vid Crohns sjukdom kan bidra till mer komplicerade fistlar som ibland kan vara multipla.
I ovanliga fall kan abscessbildning vid analfissur orsaka en mer distal fistel.
Riskfaktorer
- Tidigare analabscess
- Tidigare analfistel
- Crohns sjukdom
Utredning
Symtom
- Flytning från fistelmynningen
- Lokal ömhet
- I sällsynta fall – läckage av illaluktande sekret och gas från slidan
Anamnes
- Symtomduration
- Tidigare analabscess eller analfistel
- Inflammatorisk tarmsjukdom, särskilt Crohns sjukdom
Status
- Yttre inspektion
- Rektalpalpation – särskilt palpation av huden perianalt samt av analkanalen
- Överväg proktoskopi
Typiska statusfynd är:
- en grop eller mörkröd knottra 2–4 mm stor vid yttre öppning
- brunfärgad flytning från yttre öppning
- palpabel sträng under huden vid fistelgång
- rodnad i linea dentata vid inre öppning.
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs kliniskt baserat på symtom, anamnes och status. Fortsatt handläggning och behandling bör göras inom specialiserad vård.
Vid tecken på pågående infektion misstänk abscess. Patienten bör då bedömas akut inom specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Pilonidalcysta
- Hidroadenit
- Furunkulos
- Annan enterogenital fistel
Behandling
Handläggning vid behandling
Spontan slutning av analfisteln ökar risken för abscessbildning med ytterligare fistulering som följd. En analfistel bör därför behandlas kirurgiskt inom specialiserad vård. Antibiotikabehandling är inte indicerat i primärvård.
Vid Crohns sjukdom kan patienten behöva behandling för sin grundsjukdom för optimerad läkning av analfisteln efter kirurgi. Patienten handläggs då av kirurg och gastroenterolog i samråd.
Behandlingsval
Kirurgisk behandling
Ingreppets omfattning och val av metod är beroende av fistelns förlopp, framför allt av hur den är belägen i förhållande till analsfinktrarna.
Komplikationer
- Recidiv av analabscess eller analfistel
- Postoperativt – viss risk för analinkontinens efter avancerad fistelklyvning
- Viss risk för skivepitelcancer vid långvarig obehandlad fistel
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
