KOL-exacerbation

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Remiss till akuten är aktuellt vid:

KOL-exacerbation med desaturation trots initierad akutbehandling
Patienter där inhalationer, per oralt antibiotika och kortison ej räcker
Fortsatt syrgaskrävande patienter (syresaturation <88-90%)

Remisskoder:

Piteå/Älvdal: peakut
Luleå/Boden: lbmedakut
Gällivare: geakutmott
Kiruna: kaakutmott

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation gäller akut handläggning vid KOL-exacerbation.

Om hälsotillståndet

Orsaker

Akut KOL-exacerbation orsakas i 2/3 av fallen av en infektion. Virus och bakterier är ungefär lika vanliga och dubbelinfektion förekommer ofta.

Virus – särskilt rhinovirus
Bakterier – särskilt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis och Pseudomonas aeruginosa

Utredning

Symtom

Trötthet
Andnöd, hosta
Mukopurulenta/purulenta upphostningar
Ökad mängd slem

Anamnes

Aktuella symtom, debut och duration
Pågående infektion
Andra sjukdomar – särskilt hjärtsjukdom
Läkemedel – inklusive följsamhet
Allergi
Rökning

Status

Allmäntillstånd – allmänpåverkan, andnöd
Lungor – andningsfrekvens, ronki, förlängt expirium
Hjärta – frekvens
Blodtryck
Syresaturation

Fynd talande för svår-livshotande exacerbation

Påverkat allmäntillstånd med cyanos, ödem eller konfusion
Kraftig andnöd i vila
Andningsfrekvens > 25/minut
Hjärtfrekvens > 110/minut
Syresaturation < 90 %

Fynd talande för lindrig-medelsvår exacerbation

Obetydlig till lindrig allmänpåverkan
Obetydligt till besvärande andnöd vid aktivitet
Andningsfrekvens < 25/minut
Hjärtfrekvens < 110/minut
Syresaturation ≥ 90 %

Handläggning vid utredning

Vanligaste orsaken till försämring av KOL är akut exacerbation. Handläggningen styrs av svårighetsgrad utifrån fynd i status.

Symtom talande för bakomliggande bakteriell infektion är:

ökad andnöd
ökad mängd och purulens av sputum.

Provtagningar

Laboratorieprover

Temp
Överväg CRP vid misstanke om pneumoni (normalt utesluter inte bakteriell infektion)
Överväg sputumodling vid upprepade infektioner eller terapisvikt

Differentialdiagnoser

Andra orsaker till försämring av KOL:

långvarig hypoxi
pneumothorax
lungemboli
hjärtsvikt
pneumoni
bristande följsamhet eller suboptimal medicinering.

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid svår-livshotande exacerbation – larma ambulans och ge akutbehandling
Vid lindrig-medelsvår exacerbation – ge akutbehandling och ordinera fortsatt behandling i hemmet
Vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion – ordinera antibiotika

Behandlingsval

Akutbehandling

Ge behandling och följ vitalparametrar – andningsfrekvens, syresaturation och puls.

Syrgas

Vid syresaturation < 90 %, ge syrgas 1-2 liter/minut på näsgrimma. Mål är syresaturation 88-90 % (max 92 %), viktigt att beakta risken för koldioxidretention.

Bronkvidgare

Ge beta-2-stimulerare och/eller antikolinergika via spacer eller nebulisator. Upprepa vid behov.

Steroider

Ge steroid peroralt vid medelsvår eller svår exacerbation, eller som injektion om det bedöms nödvändigt.

Fortsatt behandling i hemmet

Rekommendera fortsatt behandling i hemmet vid behov, med:

bronkvidgare – rekommendera upp till 8 gånger dagligen
peroral steroid – överväg tablett prednisolon 5 mg, 6-8 x 1 i 5 dagar eller motsvarande
antibiotika – ordinera amoxicillin eller doxycyklin (variera mellan infektionerna) vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion
fysioterapi – rekommendera konditions- och styrketräning, behandling med PEP (positive expiratory pressure).

Uppföljning

Uppföljning efter KOL-exacerbation rekommenderas inom 6 veckor, med:

symtomvärdering
optimering av underhållsbehandling med behandlingsplan för egenvård
utvärdering av läkemedelsbiverkan, inhalationsteknik och behandlingsföljsamhet
vid behov remiss till fysioterapi
vid behov hjälp till rökstopp och remiss till dietist.