KOL-exacerbation

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Föreslagna koder

KSH97-P

J441
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom [KOL] med akut exacerbation

ICD-10-SE

J44.1
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut exacerbation, ospecificerad

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Norrbotten

Remiss till akuten är aktuellt vid:

Norrbotten
  • KOL-exacerbation med desaturation trots initierad akutbehandling 
  • Patienter där inhalationer, per oralt antibiotika och kortison ej räcker 
  • Fortsatt syrgaskrävande patienter (syresaturation <88-90%)>
Norrbotten

Remisskoder:

Norrbotten
  • Piteå/Älvdal: peakut 
  • Luleå/Boden: lbmedakut
  • Gällivare: geakutmott 
  • Kiruna: kaakutmott

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation gäller akut handläggning vid KOL-exacerbation.

Om hälsotillståndet

Orsaker

Akut KOL-exacerbation orsakas i 2/3 av fallen av en infektion. Virus och bakterier är ungefär lika vanliga och dubbelinfektion förekommer ofta.

  • Virus – särskilt rhinovirus
  • Bakterier – särskilt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis och Pseudomonas aeruginosa

Utredning

Symtom

  • Trötthet
  • Andnöd, hosta
  • Mukopurulenta/purulenta upphostningar
  • Ökad mängd slem

Anamnes

  • Aktuella symtom, debut och duration
  • Pågående infektion
  • Andra sjukdomar – särskilt hjärtsjukdom
  • Läkemedel – inklusive följsamhet
  • Allergi
  • Rökning

Status

  • Allmäntillstånd – allmänpåverkan, andnöd
  • Lungor – andningsfrekvens, ronki, förlängt expirium
  • Hjärta – frekvens
  • Blodtryck
  • Syresaturation

Fynd talande för svår-livshotande exacerbation

  • Påverkat allmäntillstånd med cyanos, ödem eller konfusion
  • Kraftig andnöd i vila
  • Andningsfrekvens > 25/minut
  • Hjärtfrekvens > 110/minut
  • Syresaturation < 90 %

Fynd talande för lindrig-medelsvår exacerbation

  • Obetydlig till lindrig allmänpåverkan
  • Obetydligt till besvärande andnöd vid aktivitet
  • Andningsfrekvens < 25/minut
  • Hjärtfrekvens < 110/minut
  • Syresaturation ≥ 90 %

Handläggning vid utredning

Vanligaste orsaken till försämring av KOL är akut exacerbation. Handläggningen styrs av svårighetsgrad utifrån fynd i status.

Symtom talande för bakomliggande bakteriell infektion är:

  • ökad andnöd
  • ökad mängd och purulens av sputum.

Provtagningar

Laboratorieprover

  • Temp
  • Överväg CRP vid misstanke om pneumoni (normalt utesluter inte bakteriell infektion)
  • Överväg sputumodling vid upprepade infektioner eller terapisvikt

Differentialdiagnoser

Andra orsaker till försämring av KOL:

  • långvarig hypoxi
  • pneumothorax
  • lungemboli
  • hjärtsvikt
  • pneumoni
  • bristande följsamhet eller suboptimal medicinering.

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Vid svår-livshotande exacerbation – larma ambulans och ge akutbehandling
  • Vid lindrig-medelsvår exacerbation – ge akutbehandling och ordinera fortsatt behandling i hemmet
  • Vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion – ordinera antibiotika

Behandlingsval

Akutbehandling

Ge behandling och följ vitalparametrar – andningsfrekvens, syresaturation och puls.

Syrgas

Vid syresaturation < 90 %, ge syrgas 1-2 liter/minut på näsgrimma. Mål är syresaturation 88-90 % (max 92 %), viktigt att beakta risken för koldioxidretention.

Bronkvidgare

Ge beta-2-stimulerare och/eller antikolinergika via spacer eller nebulisator. Upprepa vid behov.

Steroider

Ge steroid peroralt vid medelsvår eller svår exacerbation, eller som injektion om det bedöms nödvändigt.

Fortsatt behandling i hemmet

Rekommendera fortsatt behandling i hemmet vid behov, med:

  • bronkvidgare – rekommendera upp till 8 gånger dagligen
  • peroral steroid – överväg tablett prednisolon 5 mg, 6-8 x 1 i 5 dagar eller motsvarande
  • antibiotika – ordinera amoxicillin eller doxycyklin (variera mellan infektionerna) vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion
  • fysioterapi – rekommendera konditions- och styrketräning, behandling med PEP (positive expiratory pressure).

Uppföljning

Uppföljning efter KOL-exacerbation rekommenderas inom 6 veckor, med:

  • symtomvärdering
  • optimering av underhållsbehandling med behandlingsplan för egenvård
  • utvärdering av läkemedelsbiverkan, inhalationsteknik och behandlingsföljsamhet
  • vid behov remiss till fysioterapi
  • vid behov hjälp till rökstopp och remiss till dietist.

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2020-10-26
Godkänt av:
Nationella programområden lung- och allergisjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt:
2022-04-11
Godkänt av:
Region Norrbotten