Gonorré

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Definition

Gonorré är en sexuellt överförbar infektion (STI). Den lyder under smittskyddslagen och är därigenom anmälnings- och smittspårningspliktig.

Förekomst

Gonorré är vanligt och i Sverige är inhemsk smitta vanligast. Incidensen har ökat i flera år, men minskade tillfälligt under covid-pandemin. År 2022 anmäldes 3 355 fall i Sverige.

Orsaker

Gonorré orsakas av bakterien Neisseria gonorrhoeae.

Samsjuklighet

En patient kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt. Erbjud provtagning för annan STI utifrån sexualanamnes och symtombild.

Sjukdomsförlopp

Inkubationstiden varierar från några dagar till någon vecka.

Utredning

Symtom

Infektionen kan vara symtomfri, särskilt hos kvinnor samt vid smitta i svalg och rektum. Symtomen beror på lokalisationen av infektionen:

Sveda eller obehag vid miktion.
Purulent flytning från vagina, urinrör eller rektum.
Hos kvinnor – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta.
Konjunktivit hos vuxna och i ovanliga fall hos nyfödda. I sällsynta fall keratit.
Faryngitsymtom kan förekomma, men är ovanligt.

Anamnes

Aktuella symtom.
Sexualanamnes.
Sexualpartner.
Tidigare sexuellt överförbara infektioner.

Status

Fynd som kan förekomma vid undersökning:

flytning från uretra, vagina eller anus
kontaktblödning eller ruckömhet över cervix.

Tecken på uppåtstigande infektion:

feber, allmänpåverkan
buksmärtor uni- eller bilateralt
smärta eller svullnad av bitestikel eller testikel.

Handläggning vid utredning

Anamnes, inklusive sexualanamnes.
Provtagning vid symtom eller tidigast en vecka efter misstänkt smittillfälle. Var frikostig med upprepad provtagning om kort tid gått från smittillfälle.
Svar på gonorré och klamydia erhålls från samma prov.
Ge förhållningsregler redan vid provtagning.
För vidare utredning med odling och resistensbestämning samt behandling – remittera till mottagning med inriktning på STI.
Om symtom kvarstår men klamydia-/gonorré-prov är negativt bör prov tas för Mycoplasma genitalium.

Provtagningar

DNA-test kvinnor: vagina, män: urinprov. Provtagning från rektum och svalg görs efter bedömning och sexualanamnes (tas som rutin hos män som har sex med män).
Följ laboratoriets provtagningsanvisningar.

Differentialdiagnoser

Möjliga differentialdiagnoser är:

klamydia
mycoplasma genitalium.

Behandling

Handläggning vid behandling

Ge inte behandling mot gonorré i primärvård. Remittera till specialistvård vid påvisad gonorré för kompletterande odling och resistensbestämning, behandling, uppföljning och smittspårning. Gör klinisk smittkskyddsanmälan (SmiNet) och skriv i anmälan till vilken specialistmottagning patienten remitterats. Specialistmottagningen gör sen en kompletterande smittskyddsanmälan.

SmiNet – elektronisk anmälan av smittsamma sjukdomar

Informera patienten om:

diagnosen
att smittspårning, behandling och uppföljning sker inom specialiserad vård
att undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri
att patienten har informationsplikt gentemot sexualpartner samt är skyldig att använda skydd vid sex
ge information och förhållningsregler muntligt och skriftligt, använd gärna smittskyddsläkarnas smittskyddsblad.

Smittskyddsblad med patientinformation och förhållningsregler vid gonorré

Översättningar på flera språk av smittskyddsbladen

Smittskyddsblad med läkarinformation om gonorré, Smittskyddsläkarföreningen

Komplikationer

Uppåtstigande infektioner kan leda till epididymit och PID (pelvic inflammatory disease), och i förlängningen infertilitet, extrauterin graviditet och kroniska buksmärtor.
Hematogen spridning kan ge disseminerad gonokockinfektion men är väldigt sällsynt.
Immunologiska komplikationer kan i enstaka fall förekomma, oftast i form av reaktiv artrit.