Hitta på sidan
Djup ventrombos
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Definition
Djup ventrombos (DVT) innebär en trombos i de stora djupt liggande venerna i en extremitet.
Förekomst
Mellan 60–200 per 100 000 invånare och år uppskattas insjukna i DVT.
Riskfaktorer
För att utveckla trombos krävs ofta en kombination av två eller tre av följande komponenter ur Virchows triad – hyperkoagulation, kärlskada och/eller venstas.
Hyperkoagulation
- Tidigare venös tromboembolism
- Ålder, fetma
- Koagulationsrubbning
- Malignitet
- Östrogen – p-piller, hormonbehandling vid menopaus, graviditet
- Autoimmun sjukdom, inflammatorisk systemsjukdom
- Hjärtsvikt och KOL
- Infektion
- Nefrotiskt syndrom
- Rökning
Kärlskada
- Operation, trauma, blödning
- Central venkateter
Venstas
- Immobilisering – bentrauma, gipsat ben, benpares
Utredning
Symtom
- Smärta och ömhet
- Nedsatt funktion
Anamnes
- Aktuella symtom, inklusive andningsbesvär
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Lungor
- Lokalstatus ben
Vanliga fynd är:
- svullnad, konsistensökning, ökat vadomfång, ödem
- värmeökning, rodnad
- ökad venteckning
- palpationsömhet.
Handläggning vid utredning
Den kliniska sannolikheten för DVT kan värderas med hjälp av Wells score.
Wells score
Observera att Wells diagnostikstöd inte är utvärderat för patient under graviditet eller behandling med p-piller eller östrogen.
| Symtom eller fynd | Poäng |
|---|---|
| Aktuell malignitet (behandlad senaste halvåret eller palliation) | 1 |
| Benpares eller nyligen gipsat ben | 1 |
| Immobilisering ≥ 3 dygn eller stor kirurgi senaste 12 veckorna | 1 |
| Lokaliserad ömhet längs kärlsträngen | 1 |
| Ensidig helbenssvullnad | 1 |
| Vadsvullnad (≥ 3 cm skillnad i omfång) | 1 |
| Ensidigt pittingödem | 1 |
| Dilaterade vener (ensidigt, ej enbart varicer) | 1 |
| Tidigare DVT | 1 |
| Annan diagnos än DVT minst lika trolig | -2 |
- 0–1 poäng: DVT osannolik
- ≥ 2 poäng: DVT sannolik
Om DVT är osannolik rekommenderas utredning med D-dimer om symtomen pågått i mindre än en vecka.
En negativ D-dimer hos patient utan andra komplicerande sjukdomar eller graviditet utesluter med hög sannolikhet behandlingskrävande DVT.
Om DVT är sannolik rekommenderas omgående utredning med bilddiagnostik.
Provtagningar
Laboratorieprover
Inför behandling rekommenderas kontroll av blod- och koagulationsstatus, njurfunktion och inflammation.
Differentialdiagnoser
- Posttrombotiskt syndrom
- Varicer, venös insufficiens, tromboflebit
- Kontusion, blödning, muskelruptur, hälseneruptur, fraktur
- Bakercysta, artrit, synovit
- Erysipelas
- Neuropati
- Lymfödem
- Arteriell insufficiens
- Hjärtsvikt
Behandling
Behandlingsval
1:a hand
apixaban B01AF02
ELIQUIS Generiskt rivaroxaban kan vara ett alternativ vid nyinsättning av kortare kurer till patienter som är icke-sköra med låg blödningsrisk.
2:a hand
warfarin B01AA03
WARAN
tinzaparin B01AB10
INNOHEP
Uppföljning
Vid konstaterad DVT bör följande faktorer beaktas:
- behov av utredning av bakomliggande orsak, exempelvis koagulationssjukdom
- kompressionsstrumpa
- behandlingstid.
Komplikationer
- Lungemboli
- Posttrombotiskt syndrom
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
