Hitta på sidan
Urinblåse- och urinvägscancer
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvården hanterar
- Bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
Specialistvården hanterar
- Vidare utredning och behandling enligt SVF
- Bedömning och utredning vid behov av stöd
Remissrutiner
Remissindikation till urolog
- Vidare utredning och behandling enligt SVF
- Behov av stöd i vidare utredning utanför SVF
Remissrutin vid SVF
- Remissmottagare är geografiskt närmaste urologmottagning
- Märk remissen ”SVF urotelial cancer”
Remisskoder
- Urologmottagningen Sunderbyn: lburomb
- Urologmottagningen Piteå: peurom
- Urologmottagningen Gällivare: geurom
Urologbakjour konsulteras gärna för diskussion innan remiss vid oklarheter
Remissinnehåll vid SVF
- Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen.
- Allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt diabetes och allergier).
- Tidigare sjukdomar och behandlingar.
- Läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin) samt överkänslighet.
- Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar.
- Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer.
- Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).
Patientinformation vid SVF
Den som remitterar ska informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.
Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Det standardiserade vårdförloppet gäller urotelial cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör.
Om hälsotillståndet
Definition
Urotelial cancer kan manifestera sig i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra, men urinblåsecancer är vanligast.
Förekomst
Incidensen i Sverige ligger på 3200 fall per år. Makroskopisk hematuri är debutsymtom hos 75 % av alla patienter med blåscancer.
Könsfördelningen mellan män och kvinnor är ungefär 3:1. Medianåldern vid insjuknande i Sverige är 75 år.
Riskfaktorer
Vanligaste riskfaktorerna i Sverige är
- rökning (viktigaste riskfaktorn)
- exponering för kemiska substanser (aromatiska aminer) och förbränningsgaser
- familjär ansamling, särskilt vid Lynchs syndrom
- tidigare strålbehandling över bäckenområdet.
Utredning
Symtom
Symtom som ger välgrundad misstanke
Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre.
Andra symtom
Andra symtom som kan förekomma utifrån lokalisation är
- irritativa symtom med trängningar, dysuri och smärta vid miktion
- upprepade urinvägsinfektioner
- flanksmärta.
Anamnes
- Aktuella symtom.
- Rökning.
Status
- Bukstatus.
- Lymfkörtlar – palpation av ljumskar.
- Prostata – palpation.
Handläggning vid utredning
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:
- Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre.
- Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik.
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss. Blodförtunnande medicinering, bakterieuri eller misstänkt urinvägsinfektion ändrar inte handläggningen.
Patient som redan har utretts enligt SVF men som inom ett år uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke igen ska ingå i SVF men med individuellt planerad utredning.
Röntgenremiss:
- Undersökning DT Njurar
- I frågeställning anges ”SVF urotelial cancer”
- Metod ”66”
Fortsatt handläggning
Makroskopisk hematuri hos personer under 50 år ska i de flesta fall utredas vidare men inte inom SVF. Kvinnor som är 40 år eller yngre med makroskopisk hematuri vid förstagångs cystit och som blir symtomfria på behandling, behöver dock inte utredas.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Kreatinin (inför DT).
- Överväg temp, urinsticka och urinodling.
Urinodling
Viktig remissinformation
Aktuella symtom (feber, flankdunkömhet, trängningar, sveda, frekventa tömningar etc.), hög UVI, låg UVI/cystit, underliggande kronisk sjukdom, immunsuppression, (njur)transplantation, KAD, nefrostomi, preoperativt prov.
Läs mer om urinodling på vårdgivarwebben Norrbotten
Differentialdiagnoser
De vanligaste godartade sjukdomarna som kan ge makroskopisk hematuri är
- sten i urinvägarna
- godartad prostataförstoring
- urinvägsinfektion
- förträngning i urinröret.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Urinblåse- och urinvägscancer, Regionala cancercentrum i samverkan
