Myelom

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Gäller endast för Region Norrbotten.

Remisskod

Sunderby sjukhus: lbmedhema  

Slut på stycket som endast gäller Region Norbotten.

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke

Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.

Omfattning av kunskapsstödet

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.

Patienter som behandlats för myelom och får återfall under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.

Om hälsotillståndet

Förekomst

Myelom (multipelt myelom) är ovanligt före 40-års ålder och ökar snabbt med stigande ålder. Tiden från symtom till diagnos kan vara lång, då debuten kan vara långsam och symtomen diffusa. Medianålder vid diagnos är omkring 72 år.

Orsaker

Myelom är en malign tumörsjukdom i benmärgen orsakad av klonal proliferation av plasmaceller. Tumörcellerna producerar ett monoklonalt immunglobulin (M-komponent) som kan påvisas i serum eller urin.

Riskfaktorer

Myelom föregås sannolikt av ett förstadium med M-komponent utan tecken till myelom, MGUS (monoklonal gammopati av oklar signifikans). MGUS är den viktigaste riskfaktorn. Viss ärftlighet föreligger.

Utredning

Symtom

Symtom som kan ge misstanke om myelom är

  • skelettsmärtor (ofta rygg eller bröstkorg/revben)
  • patologiska frakturer (exempelvis kotkompressionsfraktur, hotande tvärsnittslesion)
  • anemi
  • hyperkalcemi
  • polyneuropati eller rizopati
  • njursvikt
  • hög SR
  • osteoporos hos män och premenopausala kvinnor
  • återkommande bakteriella luftvägsinfektioner.

Anamnes

Ta anamnes enligt följande:

  • aktuella symtom
  • hereditet
  • andra sjukdomar som kan förklara symtomen.

Status

Ta status enligt följande:

  • allmäntillstånd
  • övrigt status utifrån symtom.

Handläggning vid utredning

Akut handläggning

Kontakta hematologjour omgående vid

  • symtomgivande hyperkalcemi
  • akut njursvikt
  • hotande tvärsnittslesion.

Handläggning vid misstanke

Vid misstanke, ta anamnes, status och laboratorieprover och gör en bedömning.

Handläggning vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande (oavsett symtom):

  • M-komponent IgG eller IgA i serum > 15 g/l
  • M-komponent IgD eller IgE i serum oavsett storlek
  • monoklonala lätta kedjor i urinen > 500 mg/dygn
  • S-FLC kvot > 100 (involverad lätt kedja måste vara > 100 mg/l)
  • fynd vid bilddiagnostik talande för plasmacellsmalignitet
  • fynd vid cytologi eller histopatologi talande för plasmacellsmalignitet.

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården även vid minst ett av följande:

  • hypogammaglobulinemi
  • M-komponent i serum/urin (ej IgM)
  • patologisk S-FLC kvot.

när det föreligger tillsammans med minst ett symtom eller fynd utan annan förklaring:

  • anemi
  • njursvikt
  • hyperkalcemi
  • skelettengagemang.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

Fortsatt handläggning

M-komponent IgM > 10 g/l bör föranleda misstanke om och utredning av maligna lymfom och KLL.

Fynd av annan M-komponent, där välgrundad misstanke inte föreligger, bör utredas vidare utifrån patientens behov (ej inom SVF).

Provtagningar

Laboratorieprover

Följande prover rekommenderas:

  • Hb, leukocyter, trombocyter, SR
  • natrium, kalium, calciumjon, albumin, kreatinin (eGFR)
  • fraktionerade proteiner i serum och urin eller fraktionerade proteiner i serum och S-FLC (fria lätta kedjor i serum).

Komplikationer

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan

Patientmedverkan och kommunikation

Relaterad information

Standardiserat vårdförlopp myelom, Regionala cancercentrum i samverkan

Nationellt vårdprogram myelom, Regionala cancercentrum i samverkan

1177 logo
De kliniska kunskapsstöden och vårdförloppen på denna sida hämtas från 1177 för vårdpersonal och innehåller regionala tillägg för Region Norrbotten.
×