Hitta på sidan
Levercancer
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Remiss för utredning vid välgrundad misstanke
Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar, för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Det standardiserade vårdförloppet gäller för patienter över 18 år.
Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp
Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Patienter som behandlats för primär levercancer och får återfall under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
Om hälsotillståndet
Förekomst
I Sverige diagnostiseras cirka 500 fall levercellscancer (HCC) årligen. Levercancer ökar bland män i åldern 50-65 år.
Orsaker
Mer än 2/3 av HCC-tumörer uppstår i en cirrotisk lever. Underliggande virushepatit, alkohol eller fettlever kan påvisas i mer än 2/3 av fallen.
Prognos
Vid kurativ behandling i tidigt stadium är 5-årsöverlevnaden 40–75 %. Palliativ behandling ger en medianöverlevnad på 1–3 år. Metastaser förekommer främst lymfkörtlar, lungor och skelett.
Riskfaktorer
Huvudsaklig riskfaktor är levercirros. Etiologiska riskfaktorer är främst:
- virus – hepatit B och C
- toxisk leverskada – alkohol och aflatoxin (mögelsvamp)
- metabola sjukdomar – diabetes, fettleverhepatit, hemokromatos, porfyri
Utredning
Symtom
Symtom som ger misstanke
- Palpabel knöl i övre delen av buken
- Hastig försämring av kronisk leversjukdom
- Fynd vid utredning av leversjukdom
- Bilddiagnostiskt fynd som ger cancermisstanke vid annan utredning eller kontroll
Andra symtom
Symtom vid levercancer är ofta ospecifika och relaterar till underliggande leversjukdom och leverfunktion:
- trötthet, viktförlust, aptitlöshet och buksmärtor
- förstorad lever
- ascites, benödem, ikterus och mag-/tarmblödning (särskilt vid levercirros).
Anamnes
- Aktuella symtom
- Riskfaktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Bukstatus
Handläggning vid utredning
Handläggning vid misstanke
Misstanke ska föranleda:
- anamnes och status
- laboratorieprover
- remiss till bilddiagnostik (DT eller MR).
Remissen bör innehålla relevant anamnes samt kontaktuppgifter till patient och inremitterande. Hantera remissvar skyndsamt.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:
- bilddiagnostiskt fynd talande för malignitet i levern utan annan känd aktuell malign sjukdom (oavsett bilddiagnostisk metod)
- kronisk leversjukdom med nytillkommen fokal leverlesion > 1 cm (oavsett bilddiagnostisk metod)
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
Vid klinisk gulsot eller gallstas, överväg bukspottkörtelcancer eller gallblåse- och gallvägscancer.
Provtagningar
Laboratorieprover
Kontrollera njurfunktion inför bilddiagnostik. Överväg provtagning utifrån klinisk bild, särskilt blodstatus, utvidgat leverstatus, blodsocker och alkoholprov.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Patientinformation SVF, Regionala cancercentrum i samverkan
Relaterad information
Standardiserat vårdförlopp primär levercancer, Regionala cancercentrum i samverkan
Nationellt vårdprogram levercellscancer Regionala cancercentrum i samverkan
