Bröstcancer

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke

Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.

När patienter remitteras från en annan vårdgivare till en bröstenhet på grund av fynd bör remissen särskilt innehålla

• tidigare sjukdomar och behandlingar – särskilt bröstcancer eller äggstockscancer
• ärftlighet – till exempel känt mutationsbärarskap eller bröstcancer eller äggstockscancer hos nära släktingar
• lokalstatus bröst.

Remissen ska även innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt SVF.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.

Patienter som behandlats för bröstcancer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får en ny primärtumör under pågående uppföljning eller insjuknar igen efter att ha avslutat uppföljningskontroller enligt nationellt vårdprogram.

Prognos

• Överlevnaden blir allt bättre
• 5-årsöverlevnaden är cirka 90 % och 10-årsöverlevnaden är drygt 80 %

Symtom som ger välgrundad misstanke

Symtom som ger välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd vid klinisk undersökning. Välgrundad misstanke föreligger också efter samtal mellan patienten och läkare eller sjuksköterska med kompetens inom bröstcancervården:

*En knöl som inte helt uppenbart har en annan naturlig orsak ska betraktas som malignitetssuspekt. Med tanke på den låga incidensen av bröstcancer hos kvinnor under 30 års ålder bör man i denna bedömning särskilt väga in differentialdiagnoser.

Andra symtom

I sällsynta fall kan smärta förekomma vid bröstcancer, men smärta och ömhet är oftast associerat med godartade knölar, hormonella förändringar i brösten eller ömhet i bröstmuskulaturen.

Dessa patienter ska också remitteras för en radiologisk bröstdiagnostisk utredning, men inte inom standardiserat vårdförlopp.

Handläggning vid välgrundad misstanke

• Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
• Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat har avtalats.
• Säkerställ att patienten har förstått innehållet och betydelsen av informationen.

Fortsatt handläggning

Vid andra symtom bör patienten remitteras för en radiologisk bröstdiagnostisk utredning, dock inte inom ramen för SVF.

Behandling av återfall (recidiv)

Standardiserat vårdförlopp ska inkludera patienter som diagnostiseras bröstcancer för första gången, samt de som återinsjuknar efter att ha avslutat uppföljnings- eller kontrollprogram. Patienter som får återfall under pågående uppföljning ska inte inkluderas i SVF, men SVF ska täcka nya primära tumörer.