Hitta på sidan
Celiaki hos barn
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Definition
Celiaki, eller glutenintolerans, är en kronisk autoimmun sjukdom med inflammation och villusatrofi i tunntarmen vid intag av gluten, vilket leder till malabsorption och sekundär laktosintolerens.
Förekomst
Förekomsten i Sverige anses vara uppemot 2–3 % hos skolbarn. Den är vanligare hos barn med en förstagradssläkting med celiaki. Många barn och ungdomar med celiaki är odiagnostiserade.
Orsaker
Celiaki orsakas av en immunologisk T-cellsmedierad reaktion mot gluten i vete, råg och korn. Om och när sjukdomen debuterar beror på genetiska faktorer men även omgivningsfaktorer som kost och infektioner.
Riskfaktorer
Exempel på riskfaktorer för celiaki hos barn är:
- hereditet – särskilt förstagradssläktingar
- autoimmuna tillstånd – typ 1-diabetes, leversjukdom, tyreoidit, Addisons sjukdom, reumatisk sjukdom
- selektiv IgA-brist
- syndrom - till exempel Downs, Turners och Williams syndrom.
Utredning
Symtom
Många barn saknar eller har få typiska symtom.
Gastrointestinala symtom kan vara:
- diarré
- buksmärta
- uppblåst buk
- kronisk förstoppning
- illamående, kräkningar.
Extraintestinala symtom kan vara:
- tillväxtrubbning – viktnedgång eller tillväxtpåverkan
- försenad pubertet, utebliven menstruation
- emaljskador på tänderna, aftösa sår i munnen
- dermatitis herpetiformis – kliande symmetriska blåsor på armbågar, knän, nacke och ansikte (ibland enda symtomet på celiaki)
- trötthet, nedstämdhet
- neuropati, ledvärk.
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd
- bukpalpation
- hudinspektion
- längd, vikt, tillväxtkurva.
Handläggning vid utredning
Initial utredning
Utredning med transglutaminas-antikroppar (IgA-anti-tTG, inklusive analys av totalt IgA). Falskt negativa om patienten uteslutit gluten ur kosten. Provtagning bör göras vid:
- gastrointestinala eller extraintestinala symtom
- bukbesvär av laktosinnehållande produkter
- riskfaktorer
- anemi eller oklar brist på järn, vitamin B12, folsyra eller kalcium
- avvikande leverprover.
Överväg ytterligare provtagning vid misstänkt malabsorption eller i differentialdiagnostiskt syfte.
Upprepa provtagning vid tveksamt resultat.
Självtest avseende celiaki som kan köpas på apotek rekommenderas inte.
Fortsatt utredning
Fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid IgA-anti-tTG som är:
- positivt (över referensvärde)
- negativt men med misstanke om celiaki och minst en riskfaktor för falskt negativt IgA-anti-tTG eller oklar tillväxtrubbning.
Riskfaktorer för falskt negativt IgA-anti-tTG är:
- selektiv IgA-brist
- barn under 2 år
- helt eller delvis glutenfri kost inför provtagning (ger ofta snabb normalisering av serologi och tarmslemhinna)
- immunsuppressiv behandling.
Diagnoskriterier
Diagnos ställs inom specialiserad vård genom positivt IgA-anti-tTG som ska vara mer än 10 gånger förhöjda alternativt efter positiv tunntarmsbiopsi.
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser till celiaki hos barn kan vara:
- funktionella mag- och tarmbesvär
- komjölksproteinallergi och laktosintolerans
- inflammatorisk tarmsjukdom
- hypotyreos, hypertyreos
- cystisk fibros
- konstitutionell kortvuxenhet.
Behandling
Handläggning vid behandling
Uppföljning görs inom specialiserad vård. Behandlingen utgörs av livslång strikt glutenfri kost. Regelbunden kontakt med dietist är viktig för effektiv behandling. Bidrag för subventionering av specialkost finns. Tillskott av vitaminer och mineraler rekommenderas vid behov.
Komplikationer
Obehandlad celiaki kan leda till komplikationer såsom bristtillstånd, infertilitet, osteoporos, depression och vissa leversjukdomar och neurologiska sjukdomar. Hos vuxna förekommer en något ökad risk för malignitet (främst lymfom i magtarmkanalen) vid obehandlad celiaki. Risken för malignitet hos barn är väldigt låg.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Nationellt vårdprogram för celiaki på barnläkarföreningens webbplats (pdf)
