Hitta på sidan
Allergisk rinokonjunktivit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Initial utredning och diagnos
Specialistvård
- Svåra symtom som ej svarar på adekvat behandling (po antihistamin, ögondroppar med antihistamin/kromoglikat, nässpray med kortison/antihistamin) och ev po kortisonkur
- Misstanke om komplikation eller för differentialdiagnostik
- Utvidgad utredning exempelvis behov av fiberskopi (ÖNH), AIT (lungkliniken/barnkliniken), pricktest (hud/barnkliniken), ögon (ögonkliniken)
Remissrutiner
Remiss till specialistvård är aktuellt vid:
- Oklar diagnos eller differentialdiagnostiska problem
- Otillfredsställande behandlingseffekt trots adekvat behandling
- Svåra symtom av specifikt IgE-allergen där AIT-behandling kan vara aktuellt
Remissinnehåll
Remiss från primärvård till specialistvård:
- Behov av allergiutredning/pricktest/AIT barn – överväg remiss barnkliniken
- Övervägande rinitbesvär där annan genes än allergi övervägs – remiss ÖNH
- Uttalade ögonsymtom som ej svarat på behandling – remiss ögon
- Tydligt behov av pricktest – remiss hudklinken
- Tydlig frågeställning
- Anamnes: yrke, atopi, ev gjord allergiutredning, tobaksvanor, aktuella symtom, komorbiditet, medicinering
- Somatiskt status med fokus på ögon, näsa, svalg, lungor och hud
- Aktuell behandling
Remiss från specialistvård till primärvård:
- Beskrivning av patientens tillstånd
- Skäl till medicinjustering & aktuell medicinering
- Rekommenderad uppföljning
- Råd om handläggning vid försämringar
Om hälsotillståndet
Definition
Allergisk rinokonjunktivit (rinit och konjunktivit) är en vanlig form av allergi som ofta är underdiagnostiserad och underbehandlad och som kan ha en negativ påverkan på livskvaliteten.
Förekomst
- Allergisk rinokonjunktivit debuterar oftast före 30 års ålder.
- Prevalensen beräknas till cirka 20-30 % av alla barn och vuxna.
- Incidensen tycks öka i västvärlden.
Orsaker
De vanligaste allergenerna är pollen, pälsdjur och kvalster.
Riskfaktorer
- Atopisk hereditet
- Rökning eller exponering för tobaksrök
Samsjuklighet
- Astma
- Atopiskt eksem
- Oralt allergisyndrom (OAS) – korsreaktion med frukter, grönsaker eller nötter som ger klåda i mun och svalg vid känd pollenallergi
Utredning
Symtom
- Allmänna – trötthet, sömnstörning
- Ögon – klåda, rodnad, ökat tårflöde i båda ögonen
- Näsa – stickningar, klåda, nysningar, klar sekretion och nästäppa
Anamnes
- Riskfaktorer
- Samsjuklighet
- Exponering för luftvägsallergen i bostad, skola, på arbete eller i fritidsmiljö
- Dygnsvariation
- Tidssamband med pollensäsong eller exponering av pälsdjur
- Misstänkt födoämnesreaktion
Status
- Allmäntillstånd
- Ögon – injektion eller svullnad konjunktivalt
- Ögonlock – svullnad, ibland kullerstensmönster (papiller) vid evertering av nedre ögonlocket
- Näsa – klart sekret, nästäppa, slemhinnesvullnad, överväg undersökning efter avsvällning
- Lungor
Handläggning vid utredning
- Typiska symtom och fynd räcker för att ställa diagnos.
- Provtagning kan övervägas vid tveksamhet.
- Ett positivt provsvar innebär sensibilisering men räcker inte för diagnos, även symtom vid kontakt med allergen krävs.
- Misstänkt astma bör utredas, då rinit kan förvärra astma.
Barn i förskoleåldern med rinokonjunktivit kombinerat med andra allergiska symtom bör utredas inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Vid oklara symtom kan provtagning vara motiverat med exempelvis phadiatop eller pricktest
Differentialdiagnoser
Allergisk rinit
- Kronisk icke-allergisk rinit, vasomotorisk rinit
- Virusinfektion
- Adenoid
- Polyp – näspolypos, cystisk fibros
- Systemisk sjukdom, tumör
- Medfödd anatomisk anomali
- Främmande kropp
- Trauma med septumdeviation
- Läkemedelsbiverkan, överdosering av förkylningsnässpray
Allergisk konjunktivit
- Virusinfektion
- Främmande kropp
- Torra ögon
- Pterygium
- Annan inflammation – blefarit, keratit, episklerit, sklerit
Behandling
Vid säsongsbunden allergi av egenvårdskaraktär rekommenderas behandling med receptfria läkemedel. Recept bör ej utfärdas om receptfria behandlingsalternativ har tillräcklig effekt för att behandla säsongsbunden allergi.
Preparatöversikt - receptfria läkemedel
Receptfria läkemedel - rekommendation
Handläggning vid behandling
- Elimination – begränsa om möjligt exponering av allergenet
- Symtomlindring – prova näs- och/eller ögonsköljning med koksaltlösning
- Patientinformation – informera om sjukdom och behandling, erbjud gärna utbildning vid behov
- Läkemedel – rekommendera i första hand receptfria läkemedel vid lindriga och kortvariga besvär
- Uppföljning – utvärdera behandlingseffekt
Tips vid pollenallergi:
- Grundregeln är att undvika det specifika allergenet, vilket ibland inte är så lätt. Följ pollenprognoserna för att vara beredd på höga pollenhalter och börja behandla i tid.
- Informera patienten att skölja bort pollen från näsa och svalg med koksalt morgon och kväll. Olika hjälpmedel finns på apoteket receptfritt ex Nasaline-nässköljare (blanda 500 ml ljummet vatten + 0,5 tsk salt).
Patientens besvär styr behandlingen.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Vid allergisk rinit
Vid lindriga besvär rekommenderas peroralt antihistamin. Vid mer ihållande besvär kan nasal steroid provas (till barn från 3 års ålder). Preparaten kan kombineras vid otillräcklig effekt.
Peroral antihistaminbehandling
- desloratadin R06AX27
DESLORATADIN
tablett, 5 mg, generiska alternativ, receptfritt, ≥12 år
munsönderfallande tablett, 2,5 mg, 6-11 år, om vanliga tabletter inte kan tas
oral lösning, 0,5 mg/ml, ≥1 år, om tabletter inte kan tas
Vuxna: dosering 1x1, men kan tas 1x2 och vid svåra symtom kan upp till 4 tabletter/dag ges.
Barn: se Fass för dosering. Barn under 1 år kan behandlas med oral lösning i lägre dos, även om det inte är godkänt enligt Fass. Ange OBS! på receptet.
Peroral antihistamin tas regelbundet under hela säsongen.
Lokal behandling - näsa
1:a hand
- Nasala steroider
mometason R01AD09
MOMETASON nässpray, generiska alternativ, receptfritt, ≥3 år
Vuxna och barn från 12 år: Upp till 2 doser i vardera näsborre x2
Barn 3-11 år: 1 dos i vardera näsborre x1
Nasala steroider är effektivare än perorala antihistaminer mot nästäppa och har även viss effekt på ögonbesvären. - Lokalt antihistamin
levokabastin R01AC02
LIVOSTIN nässpray, receptfritt
Dosering vuxna och barn: 2x2
2:a hand (gäller vuxna) - nasala kombinationspreparat innehållande antihistamin och steroid
- azelastin + flukortisonpropionat R01AD58
DYMISTA, nässpray, receptfritt, ≥12 år, dosering 1x2. - Mometasonfuroat + olopatadin R01AD59
RYALTRIS, nässpray, ≥12 år, dosering 2x2.
Vid allergisk konjunktivit
Vid enbart ögonsymtom räcker ofta lokalbehandling (natriumkromoglikat eller antihistamin). Vid samtidig rinit rekommenderas peroralt antihistamin. Kombination av lokal- och peroralbehandling kan ges vid otillräcklig effekt.
Nasala steroider har viss effekt även på ögonbesvär.
Lokal behandling - ögon
1:a hand
- natriumkromoglikat S01GX01
LECROLYN, LOMUDAL ögondroppar, generiskt alternativ, receptfritt.
Barn och vuxna: 1–2 droppar i vardera ögat morgon och kväll.
Endosförpackningar utan konserveringsmedel rekommenderas till linsbärare. - levokabastin S01GX02
LIVOSTIN ögondroppar, receptfritt.
Barn och vuxna: 1 droppe i vardera ögat morgon och kväll
2:a hand, vid otillräcklig effekt av ovanstående alternativ
- olopatadin S01GX09
OPATANOL ögondroppar, receptbelagt, ≥3 år
Barn och vuxna: 1 droppe i vardera ögat morgon och kväll
Vid svåra besvär
Perorala steroider kan ibland övervägas vid svåra besvär och otillfredsställande effekt av annan behandling (endast efter särskilt övervägande till barn).
Mycket svåra besvär trots behandling:
- Vuxna: tablett prednisolon 5 mg 1–3 tabletter/dag i några dagar under värsta pollensäsongen.
- Barn: remiss till ögonläkare/barnspecialist
Utvärdering av läkemedelsbehandling
- Vid utebliven effekt av adekvat läkemedelsbehandling bör annan orsak till besvären övervägas.
- Vid otillräcklig effekt av given behandling kan allergispecifik immunterapi (AIT) inom specialiserad vård övervägas.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Lokalt tillägg
