Allergi vid bi- eller getingstick

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar akut omhändertagande, behandling och utredning vid allergi vid bi- eller getingstick.

Andra relaterade kunskapsstöd

Anafylaxi, 1177 för vårdpersonal

Om hälsotillståndet

Definition

Allvarlig allergisk reaktion efter insektstick uppkommer i Sverige huvudsakligen efter bi- och getingstick. Enstaka reaktioner förekommer efter stick av humla vars gift kan korsreagera med bigift. Korsreaktion mellan geting och bi förekommer vanligen inte.

Anafylaktisk reaktion förekommer inte efter stick av andra insekter, som myggor, broms, myror eller knott. Däremot kan besvärlig och långdragen (även allergisk) lokal reaktion uppkomma, ibland med sekundärinfektion.

Förekomst

Flera tusen personer upplever varje år reaktioner med systempåverkan efter bi- och getingstick. Ungefär en till tre personer avlider varje år, huvudsakligen medelålders och äldre. Reaktion på geting är vanligast.

Orsaker

Ett första bi- eller getingstick kan ibland ge en sensibilisering med bildning av specifika IgE-antikroppar mot något protein i giftet. Vid ett nytt stick kan detta leda till en allergisk reaktion. Orsaken till varför vissa personer utvecklar allergi är inte klar.

Orsaken till systemisk reaktion vid bi- och getingstick kan vara:

allergisk – immunologisk reaktion förmedlad via specifika IgE-antikroppar mot giftet
icke-allergisk – exempelvis toxisk reaktion, mastcellssjukdom.

I akutskedet kan reaktionerna vara svåra att särskilja, men det har stor betydelse för prognos vid nästa stick. Exempel på andra mycket svåra reaktioner som kan uppkomma är serumsjuka, vaskulit eller hemolys. Reaktionen sker ofta sent i förloppet.

Riskfaktorer

Biodlare har en ökad risk att sensibiliseras mot bigift. Vissa blodtrycksläkemedel, som ACE-hämmare och betablockerare, kan förvärra reaktionen vid stick. Däremot verkar inte atopi eller ärftlighet utgöra riskfaktorer för en svår allergisk reaktion.

Utredning

Symtom

Lokal reaktion

Rodnad och svullnad som långsamt ökar i storlek, ofta till > 10 cm. Reaktionen kvarstår några dagar.

Systemisk reaktion

Symtomen kommer mycket snabbt efter stick (oftast inom 30 minuter) och kan utvecklas till anafylaxi.

Vanliga initiala symtom är:

klåda
flush – rodnad och värmekänsla i kroppen
urtikaria
ibland även illamående, kräkning, andningsproblem, svimningskänsla.

Anamnes

Ta anamnes enligt följande:

debut och förlopp i förhållande till insektsstick
tidigare reaktion efter stick av bi eller geting
annan känd allergi eller astma
riskfaktorer.

Status

Ta status enligt följande:

allmäntillstånd
hud – urtikaria, lokal svullnad
hjärta, blodtryck, andningsfrekvens, syresaturation (vid akut systemisk reaktion).

Handläggning vid utredning

Systemisk reaktion bör handläggas akut som anafylaxi och därefter utredas.

Provtagningar

Vid akut systemreaktion rekommenderas att prov tas för S-tryptas som kan styrka (men ej utesluta) anafylaxi. Ta provet inom 1–4 timmar från debut av symtom.

Överväg specifikt IgE mot geting eller bi vid systemreaktion. Provet bör tas mellan 2 veckor och 6 månader efter sticket. Ta också ett nytt S-tryptas i lugnt skede för att upptäcka eventuell bakomliggande mastcellssjukdom.

Vid positivt IgE kan allergi misstänkas och fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas. En sensibilisering behöver dock inte innebära att patienten är allergisk.

Om inget IgE kan påvisas bedöms reaktionen som sannolikt toxisk. Förutsättningar för IgE-medierad reaktion saknas.

Behandling

Handläggning vid behandling

Lokal reaktion

Behandling krävs sällan men kan övervägas vid mer uttalade symtom. Vid upprepade uttalade besvär kan patienten förses med antihistamin och kortison att kunna ta vid framtida behov.

Svår klåda

Peroralt antihistamin kan ges i dubbel-fyrdubbel dos. Effekt ses efter 30–60 minuter.

Svullnad och klåda

Peroralt kortison i engångsdos kan övervägas i vissa fall, endast efter särskild beaktande till barn. Effekt ses efter 1–3 timmar.

Systematisk reaktion

Patient med anafylaktisk reaktion vid bi- eller getingstick bör omhändertas via akutmottagning och behandlas med adrenalin och antihistamin. Förskriv adrenalinautoinjektor (adrenalinpenna) och upprätta en skriftlig personlig handlingsplan till patienten.

Efter systemreaktion bör remiss skickas till specialiserad vård för ställningstagande till allergen immunoterapi (AIT).