Reumatoid artrit

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Definition

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk, inflammatorisk ledsjukdom som vanligen drabbar leder i händer och fötter, förutom DIP-leder. Sjukdomen engagerar ofta även stora leder.

Förekomst

RA förekommer hos 0,5–1 % av befolkningen och är vanligare hos kvinnor än hos män. Sjukdomen förekommer i alla åldrar men vanligaste åldern för insjuknande är mellan 45 och 65 års ålder.

Orsaker

Etiologin är oklar men genetisk predisposition och omgivningsfaktorer påverkar. Rökning ökar risken för uppkomst, är associerat med mer allvarlig sjukdom samt sämre effekt av antireumatiska läkemedel.

Utredning

Symtom

Ledsymtom – smärta, stelhet och svullnad. Rodnad och värmeökning förekommer mer sällan.
Lokalisation – främst i händer och fötter, men kan uppträda i samtliga leder
Utbredning – oftast symmetriskt i flera leder, symtom i enstaka leder förekommer
Morgonstelhet – duration längre än en timme
Insjuknande – vanligen långsamt med symtomdebut under flera månader, ibland akut eller subakut
Allmänsymtom – sjukdomskänsla, trötthet, viktminskning och nedsatt aptit kan föregå ledsymtomen

Anamnes

Aktuella symtom
Debut och duration
Effekt av smärtlindring
Hereditet för reumatisk sjukdom
Andra sjukdomar, särskilt inflammatoriska tillstånd som irit, psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom

Status

Allmäntillstånd
Hjärta, lungor
Ledstatus – svullnad, värmeökning, rodnad, ömhet, deformitet, rörlighet
Hud – noduli, ses vid avancerad sjukdom

Handläggning vid utredning

Kontrollera laboratorieprover.
Överväg andra orsaker såsom trauma, infektion, andra ledsjukdomar.
Överväg röntgen av händer och fötter.

Fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid misstanke om RA. Vid minst ett av följande fynd bör patienten remitteras skyndsamt:

symmetrisk småledsartrit 
minst en svullen led samt positiv anti-CCP 
minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen 
ledvärk i händer eller fötter samt positiv anti-CCP.

En tidigt ställd diagnos är viktigt för behandling och att snabbt nå remission eller låg sjukdomsaktivitet.

Provtagningar

Laboratorieprover

Kontrollera anti-CCP, CRP, SR, Hb, leukocyter och trombocyter.  
Överväg RF inför remiss till specialiserad vård.

Undersökningar

Bilddiagnostik

Överväg slätröntgen av händer och fötter för att kontrollera förekomst av periartikulär urkalkning, reducerad broskhöjd eller benerosioner. Dessa fynd ses ibland vid debut, men kan även uppkomma senare.

Differentialdiagnoser

Artros
Gikt, annan kristallartrit 
Reaktiv artrit 
Psoriasisartrit 
Borreliaartrit, infektiös artrit 
Ospecifik mono- eller oligoartrit 
Spondylartrit

Behandling

Handläggning vid behandling

Överväg symtomlindring med NSAID i väntan på bedömning inom specialiserad vård.
Erbjud stöd för rökavvänjning vid behov.
Beakta förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer.
Behandling ges inom specialiserad vård.

Komplikationer

Leddestruktion
Funktionsnedsättning med risk för aktivitetsnedsättning
Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom
Extraartikulära manifestationer
Osteoporos
Biverkningar av behandlingen