Hitta på sidan
Reumatoid artrit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Definition
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk, inflammatorisk ledsjukdom som vanligen drabbar leder i händer och fötter, förutom DIP-leder. Sjukdomen engagerar ofta även stora leder.
Förekomst
RA förekommer hos 0,5–1 % av befolkningen och är vanligare hos kvinnor än hos män. Sjukdomen förekommer i alla åldrar men vanligaste åldern för insjuknande är mellan 45 och 65 års ålder.
Orsaker
Etiologin är oklar men genetisk predisposition och omgivningsfaktorer påverkar. Rökning ökar risken för uppkomst, är associerat med mer allvarlig sjukdom samt sämre effekt av antireumatiska läkemedel.
Utredning
Symtom
Typiska symtom är:
- ledsymtom – smärta, stelhet och svullnad är vanligt medan rodnad och värmeökning förekommer mer sällan
- lokalisation – oftast i händer och fötter (förutom DIP-leder), men kan uppträda i samtliga leder
- utbredning – oftast symmetriskt i flera leder men symtom i enstaka leder kan förekomma
- morgonstelhet – duration längre än en timme
- insjuknande – vanligen långsam symtomdebut under flera månader, ibland akut eller subakut
- allmänsymtom – sjukdomskänsla, trötthet, viktminskning och nedsatt aptit kan föregå ledsymtomen
Anamnes
Anamnes kan innefatta:
- aktuella symtom
- debut och duration
- effekt av smärtlindring
- hereditet för reumatisk sjukdom
- andra sjukdomar, särskilt inflammatoriska tillstånd som irit, psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom.
Status
Undersök följande:
- allmäntillstånd
- hjärta, lungor
- ledstatus – svullnad, värmeökning, rodnad, ömhet, deformitet, rörlighet
- hud – noduli, ses vid avancerad sjukdom.
Handläggning vid utredning
- Kontrollera laboratorieprover.
- Överväg andra orsaker såsom trauma, infektion och andra ledsjukdomar.
- Överväg röntgen av händer och fötter.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke om RA föreligger om patienten:
- är över 18 år
- har ledvärk eller svullna leder där annan orsak till symtomen som till exempel trauma, gikt eller infektion har uteslutits.
Dessutom ska patienten ha minst ett av följande:
- symmetrisk småledsartrit
- minst en svullen led samt positiv anti-CCP
- minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen
- ledvärk i händer eller fötter samt positiv anti-CCP.
Vid välgrundad misstanke om RA bör remiss skickas inom en vecka enligt personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp RA.
En tidigt ställd diagnos är viktigt för behandling och att snabbt nå remission eller låg sjukdomsaktivitet.
Undvik per oral kortisonbehandling inför remittering till specialiserad vård då steroideffekten försvårar utvärdering av ledstatus och laboratorieparametrar.
Remiss till specialistvård bör enligt personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp Reumatoid Artrit (PSV RA) innehålla obligatorisk information om:
- aktuella symtom, tidpunkt för debut och duration
- ledstatus, ange vilka leder som är ömma och svullna
- laboratorieprover: anti-CCP, Blodstatus, SR, CRP.
Det är bra om remissen även innehåller:
- hereditet för reumatisk sjukdom
- morgonstelhet
- om NSAID givit effekt
- aktuella läkemedel
- tidigare och nuvarande sjukdomar
- laboratorieprover: RF
- röntgensvar av händer, fötter och annan drabbad led (invänta ej svar om det fördröjer remissen till reumatolog).
För att underlätta snabbt omhändertagande bör remissen även innehålla kontaktuppgifter till patient samt eventuella särskilda behov som exempelvis tolk.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Kontrollera anti-CCP, CRP, SR, Hb, leukocyter och trombocyter.
- Överväg RF inför remiss till specialiserad vård.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Överväg slätröntgen av händer och fötter för att kontrollera förekomst av periartikulär urkalkning, reducerad broskhöjd eller benerosioner. Dessa fynd ses ibland vid debut, men kan även uppkomma senare.
Differentialdiagnoser
- Artros
- Gikt eller annan kristallartrit
- Reaktiv artrit
- Psoriasisartrit
- Infektiös artrit som till exempel borrelia
- Ospecifik mono- eller oligoartrit
- Spondylartrit
- Reumatisk systemsjukdom som till exempel SLE
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling mot RA ges inom specialiserad vård. Vid välgrundad misstanke om RA remittera patienten snarast och i avvaktan på att patienten blir bedömd:
- Överväg symtomlindring med NSAID i väntan på bedömning inom specialiserad vård.
- Erbjud stöd för rökavvänjning vid behov.
- Beakta förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer.
Komplikationer
- Leddestruktion
- Funktionsnedsättning med risk för aktivitetsnedsättning
- Ökad risk för hjärt- och kärlsjukdom
- Extraartikulära manifestationer som till exempel interstitiell lungsjukdom och hudvaskulit
- Osteoporos, ökad risk vid kronisk inflammation och kortisonbehandling
- Biverkningar av behandlingen som till exempel infektioner, benmärgspåverkan samt lever- och njurpåverkan