Sömnstörning, palliativ vård
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Sömnstörning är vanligt förekommande hos patienter i palliativ vård.
Orsaker
- Tung symtombörda med smärta och oro
- Cancerbehandlingar som kirurgi, strålning och cytostatika
- Depression och ångest med störning av dygnsrytmen
- Livssituation socialt, ekonomiskt och existentiellt
Utredning
Symtom
- Insomningssvårigheter
- Fragmenterad sömn
- Tidigt uppvaknande
- Dagtrötthet med nedsatt ork och känslomässig sårbarhet
Anamnes
- Sömnrutiner – aktivitet med vakenhet dagtid
- Livskvalitet och daglig energi
- Symtomlindring – avseende smärta, andfåddhet, hosta, illamående, oro och nokturi
- Läkemedelspåverkan – till exempel bronkdilaterande och kortikosteroider
- Omgivning – till exempel sängläge, temperatur i rummet, störande faktorer
Status
- Allmäntillstånd
- Psykiskt status
- Övrig undersökning utifrån symtom
Handläggning vid utredning
- Identifiera påverkbara bakomliggande orsaker.
- Gör en läkemedelsgenomgång och värdera behov av ytterligare symtomlindring.
- Bedöm om psykiatrisk samsjuklighet föreligger.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandla bakomliggande orsak i första hand.
- Värdera och sträva efter vakenhet och aktivitet dagtid för att främja normal dygnsrytm.
- Nattlig sömn är viktig, symtomlindrande behandling ska därför vara generös.
- Följ symtomskattning med mätinstrument (ISI).
Behandlingsval
Omvårdnad
- Vädra i sovrummet för frisk luft och en sval omgivning.
- Rekommendera patienten att prova avslappning till musik och lugn miljö. Gärna öronproppar vid störande omgivningsljud.
- Låt patienten hitta en skön viloställning på en bra madrass, avlasta med hjälp av kuddar.
- Minimera störningstillfällen avseende medicintider, blöjbyten och vändbehov.
Fysioterapi
- Instruera och uppmuntra patienten till fysisk aktivitet dagtid.
- Ge råd om att prova avspänning och taktil massage.
Arbetsterapi
Prova hjälpmedel som vårdsäng, elsängsryggstöd, lyftbåge, tryckavlastande madrass och glidlakan.
Läkemedelsbehandling
Exempel på sömngivande eller lugnande läkemedel att prova:
- tablett zopiklon 5–7,5 mg till natten
- tablett oxazepam 10–15 mg till natten
- tablett propiomazin 25 mg 1–2 till natten (inte lämpligt för äldre)
- tablett mirtazapin 15 mg till natten.
Observera att:
- vid svåra sömnstörningar eller paradoxal reaktion på bensodiazepiner, pröva levomepromazin 5–25 mg alternativt olanzapin 2,5-5 mg till natten
- vid depressiv komponent, pröva tablett amitriptylin 25–100 mg eller tablett mirtazapin 15–45 mg
- bensodiazepin kan ge dagtrötthet nästkommande dag om det tas för sent
- kortikosteroider kan ge sömnstörning och bör inte tas sent på dagen.
Utvärdera behandlingseffekt fortlöpande.
Om innehållet
Nationellt innehåll
- Godkänt:
- 2020-03-27
- Godkänt av:
- Nationellt programområde äldres hälsa och palliativ vård