Hitta på sidan

Sömnstörning, palliativ vård

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Förekomst

Sömnstörning är vanligt förekommande hos patienter i palliativ vård.

Orsaker

  • Tung symtombörda med smärta och oro
  • Cancerbehandlingar som kirurgi, strålning och cytostatika
  • Depression och ångest med störning av dygnsrytmen
  • Livssituation socialt, ekonomiskt och existentiellt

Utredning

Symtom

  • Insomningssvårigheter
  • Fragmenterad sömn
  • Tidigt uppvaknande
  • Dagtrötthet med nedsatt ork och känslomässig sårbarhet

Anamnes

  • Sömnrutiner – aktivitet med vakenhet dagtid
  • Livskvalitet och daglig energi
  • Symtomlindring – avseende smärta, andfåddhet, hosta, illamående, oro och nokturi
  • Läkemedelspåverkan – till exempel bronkdilaterande och kortikosteroider
  • Omgivning – till exempel sängläge, temperatur i rummet, störande faktorer

Status

  • Allmäntillstånd
  • Psykiskt status
  • Övrig undersökning utifrån symtom

Handläggning vid utredning

  • Identifiera påverkbara bakomliggande orsaker.
  • Gör en läkemedelsgenomgång och värdera behov av ytterligare symtomlindring.
  • Bedöm om psykiatrisk samsjuklighet föreligger.

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Behandla bakomliggande orsak i första hand.
  • Värdera och sträva efter vakenhet och aktivitet dagtid för att främja normal dygnsrytm.
  • Nattlig sömn är viktig, symtomlindrande behandling ska därför vara generös.
  • Följ symtomskattning med mätinstrument (ISI).

Behandlingsval

Omvårdnad

  • Vädra i sovrummet för frisk luft och en sval omgivning.
  • Rekommendera patienten att prova avslappning till musik och lugn miljö. Gärna öronproppar vid störande omgivningsljud.
  • Låt patienten hitta en skön viloställning på en bra madrass, avlasta med hjälp av kuddar.
  • Minimera störningstillfällen avseende medicintider, blöjbyten och vändbehov.

Fysioterapi

  • Instruera och uppmuntra patienten till fysisk aktivitet dagtid.
  • Ge råd om att prova avspänning och taktil massage.

Arbetsterapi

Prova hjälpmedel som vårdsäng, elsängsryggstöd, lyftbåge, tryckavlastande madrass och glidlakan.

Läkemedelsbehandling

Exempel på sömngivande eller lugnande läkemedel att prova:

  • tablett zopiklon 5–7,5 mg till natten
  • tablett oxazepam 10–15 mg till natten
  • tablett propiomazin 25 mg 1–2 till natten (inte lämpligt för äldre)
  • tablett mirtazapin 15 mg till natten.

Observera att:

  • vid svåra sömnstörningar eller paradoxal reaktion på bensodiazepiner, pröva levomepromazin 5–25 mg alternativt olanzapin 2,5-5 mg till natten
  • vid depressiv komponent, pröva tablett amitriptylin 25–100 mg eller tablett mirtazapin 15–45 mg
  • bensodiazepin kan ge dagtrötthet nästkommande dag om det tas för sent
  • kortikosteroider kan ge sömnstörning och bör inte tas sent på dagen.

Utvärdera behandlingseffekt fortlöpande.