Klåda, palliativ vård

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Föreslagna koder

KSH97-P

L29-P
Pruritus UNS

ICD-10-SE

L29.8A
Generaliserad klåda vid annan sjukdom än hudsjukdom (tilläggskod)
L29.9
Pruritus, ospecificerad
L29.8B
Pruritus senilis
L29.8E
Läkemedelsinducerad klåda
L29.8D
Lokaliserad klåda

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation fokuserar på klåda i palliativa vårdsituationer. Kunskap om neuroanatomiska orsaker till klåda är av värde för att förstå behandlingsalternativ.

Om hälsotillståndet

Orsaker

Fysiologiska mekanismer

Patofysiologiskt kan klådan delas in i:

  • pruritoceptiv - klåda uppstår i hudens fria nervändar
  • neuropatisk - retning av en skadad afferent nervbana
  • neurogen från centrala nervsystemet - central ackumulation av substanser så som histamin, serotonin, prostaglandin, cytokiner och opioider.

Utlösande faktorer

  • Bakomliggande hudproblem som torr hud, atopi, neurodermatit eller eksem samt svampinfektion och skabb
  • Allergiska tillstånd som läkemedelsreaktioner med exantem eller nässelutslag
  • Läkemedelsbiverkan, till exempel morfin
  • Endogena metabola sjukdomar som njur- och leversvikt, gallstas med ikterus
  • Cancersjukdom med paramalign klåda, särskilt blodsjukdomar som polycytemia vera och lymfom
  • Psykiatriska och psykosomatiska tillstånd som stress, ångest och depression

Utredning

Anamnes

  • Känd cancersjukdom
  • Komplikation till grundsjukdom
  • Nya läkemedel
  • Duration och utveckling av klådan
  • Andra nytillkomna symtom

Status

  • Allmäntillstånd
  • Palpation av buk (lever, mjälte) och lymfkörtlar
  • Inspektion av huden avseende hudförändringar, rivmärken samt ikterus
  • Psykiskt status

Handläggning vid utredning

  • Handlägg utifrån bakomliggande känd grundsjukdom alternativt lokal dermatologisk orsak.
  • Bedöm om klådan är av akut eller kronisk karaktär.
  • Gör en genomgång av patientens läkemedel.
  • Överväg kompletterande laboratorieprover.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla om möjligt orsaken, till exempel hudsjukdom, olämpligt läkemedel eller gallvägsstas.

Omvårdnad

Ge råd om att:

  • inte riva huden, gärna prova tunna handskar
  • ta oljebad och använda mjukgörande kräm samt undvika uttorkande tvål och duschkräm
  • prova kylbalsam som kan dämpa klådan
  • ha en sval omgivning (rum, säng, dusch)
  • använda luftiga kläder av bomull.

Behandlingsval

Fysioterapi

  • Uppmuntra patienten till självvalda och meningsfulla aktiviteter för att distrahera sig från klådan.
  • Taktil massage kan provas.

Läkemedelsbehandling

Basbehandling
  • Ge mjukgörande och klådstillande kräm eller salva, eventuell grupp 3 steroid.
  • Komplettera gärna med sederande antihistamin.

Om det inte räcker, fundera över vilka mekanismer och pruritogener som kan vara aktuella. Detta underlättar val av behandlingsstrategi.

Urtikaria
  • Tablett antihistamin
  • Vid kraftigare reaktion tillägg med kortikosteroid peroralt
Nattlig klåda
  • Tablett hydroxizin alternativt klemastin, beakta risk för antikolinerga biverkningar i palliativ situation
  • Tablett levomepromazin till natten
  • Bensodiazepiner med ofta sinsemellan likvärdig effekt
Neuropatisk klåda
  • Tablett gabapentin
  • Tablett klomipramin
Paramalign klåda

Histamin är sällan mediator vid denna typ av klåda, varför ofta alternativa läkemedel utan evidens får provas:

  • tablett paroxetin
  • tablett sertralin
  • tablett mirtazapin.
Annan klåda

Läkemedel som kan provas vid specifika tillstånd, men där evidens saknas:

  • uremisk klåda – naltrexon, gabapentin
  • klåda vid partiell gallvägsobstruktion – kolestyramin, eventuellt naltrexon
  • opioidutlöst klåda – ondansetron.

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2020-03-10
Godkänt av:
Nationella programområden äldres hälsa

Hitta på sidan