Hitta på sidan
Rinosinuit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Remiss skickas till geografiskt närmsta mottagning:
- Öron-näsa-halsmottagningen Gällivare sjukhus
- Öron-näsa-halsmottagningen Piteå sjukhus
- Öron-näsa-halsmottagningen Sunderby sjukhus
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar handläggandet av akuta och kroniska rinosinuiter i primärvården.
Andra relaterade kunskapsstöd
Periorbitala och orbitala infektioner, 1177 för vårdpersonal
Om hälsotillståndet
Definition
Akut rinosinuit
Akut rinosinuit definieras som två eller fler plötsligt påkomna symtom, varav ett antingen är nästäppa eller snuva, tillsammans med något av följande:
- ansiktssmärta eller tryck
- nedsatt eller förlust av luktsinne.
Symtomen ska ha pågått i mindre än 12 veckor.
Kronisk rinosinuit
Kronisk rinosinuit (med eller utan polyper) definieras som två eller flera symtom, varav ett antingen är nästäppa eller snuva, tillsammans med något av följande:
- ansiktssmärta/tryck
- nedsatt eller förlust av luktsinne.
Symtomen ska ha pågått i mer än 12 veckor.
Förekomst
Rinosinuit förekommer under hela året med en måttlig ökning vintertid. En viral rinosinuit (förkylning) självläker inom tio dagar utan åtgärd, endast 1–2 % övergår i en bakteriell infektion. Hos små barn är akut behandlingskrävande bakteriell rinosinuit ännu ovanligare.
Orsaker
Akut rinosinuit orsakas av både virus och bakterier, där vanliga förkylningsvirus står för den övervägande majoriteten. Förekomsten av akut bakteriell rinosinuit är mycket låg och endast ett fåtal av dessa patienter har nytta av antibiotikabehandling. Sammantaget innebär detta att det sker en överförskrivning av antibiotika vid denna diagnos.
Dental sinuit innebär att en tandinfektion sekundärt går upp i maxillarsinus. Överkäkens tandrötter ligger mycket nära maxillarsinus golv, vilket kan leda till varansamling lokalt, utan att denna engagerar näsan eller övriga bihålor. Vid recidiverande ensidiga sinuitbesvär, särskilt vid dåligt tandstatus eller vid nyligen genomgånget tandingrepp, överväg att konsultera tandläkare eller käkkirurg.
Kronisk rinosinuit är en inflammatorisk sjukdom med oklar bakomliggande etiologi, troligen multifaktoriell. I de flesta fall förblir orsaken idiopatisk, endast i ett fåtal fall hittas en bakomliggande orsak.
Utredning
Symtom
Det är svårt att skilja mellan akut viral och bakteriell rinosinuit. Oavsett agens har patienten samma symtombild.
Nästäppa eller snuva i kombination med minst ett av följande symtom:
- tryck eller smärta över bihålorna
- nedsatt luktsinne.
Oavsett agens har symtomen på akut rinosinuit förekommit i mer än 10 dagar.
Vissa anamnestiska och kliniska fynd kan stärka misstanken om akut bakteriell rinosinuit. Inget av nedanstående symtom är ensamt tillräckligt för diagnos, förekommer flera stärks misstanken:
- ensidig, purulent, sekret (vargata) i mellersta näsgången eller på bakre svalgväggen
- dålig lukt i näsan
- uttalad ensidig smärta i ansiktet (över sinus) eller i tänderna
- akut förkylning i över 10 dagar med försämring efter cirka 5 dagar (dubbelinsjuknande)
- feber över 38 grader.
Status
Vid klinisk status bedöm:
- allmäntillstånd – ta kroppstemperatur
- mun, svalg – var uppmärksam på vargata eller avvikande tandstatus
- näsa – undersök om det förekommer polyper och uteslut synbar tumör, överväg därför undersökning med främre rinoskopi, efter avsvällning, i kliniskt relevanta fall.
Handläggning vid utredning
Vid följande alarmerande symtom, remittera akut:
- orbitala symtom som svullnad, rodnad runt ögat, smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning, synpåverkan eller dubbelseende
- nytillkommen och mycket svår huvudvärk
- frontal svullnad och rodnad i ansikte eller panna
- tecken på meningit eller förhöjt intrakraniellt tryck
- fokalneurologiska symtom.
Handläggning av barn
Barn kan ha missfärgad snuva, även under lång tid utan att en behandlingskrävande rinosinuit behöver misstänkas.
Misstänk främmande kropp hos barn med ensidig, varig snuva.
Etmoidit hos barn kräver akut handläggning på sjukhus. Misstänk etmoidit vid medial svullnad och rodnad av ögonlocket, särskilt det övre. Ofta i kombination med allmänpåverkan, feber, purulent snuva och ansiktssmärta. Observera att symtomen initialt kan vara lindriga för att sedan snabbt progrediera.
Provtagningar
Odling
Nasofarynxodling har inget värde vid misstanke om akut bakteriell rinosinuit.
Vid terapisvikt kan odling övervägas. Odlingen tas från mellersta näsgången, efter behandling med avsvällande läkemedel eller från bihåleaspirat.
Blodprov
Undvik att ta CRP rutinmässigt. Varken normalt CRP eller normal temperatur kan utesluta eller bekräfta en akut bakteriell rinosinuit.
Undersökningar
Bilddiagnostik
I primärvården tillför datortomografi (DT) inget i normalfallet.
Differentialdiagnoser
Exempel på differentialdiagnoser till akut rinosinuit:
- tandinfektion
- främmande kropp (särskilt hos barn)
- migrän eller klusterhuvudvärk (Hortons)
- herpes zoster
- smärtsamma tillstånd i ögat
- orofacial smärta, centralt i ansiktet (Midfacial segment pain, MSP).
Exempel på differentialdiagnoser vid kronisk rinosinuit:
- allergisk eller idiopatisk rinit
- förstorad adenoid (förekommer hos barn)
- sinustumör (ensidig nytillkommen nästäppa)
- besvär utgående från käkled eller tuggapparat
- spänningshuvudvärk eller MSP
- neuralgi.
Behandling
Handläggning vid behandling
Akut rinosinuit
Oavsett orsak läker okomplicerad akut rinosinuit i normalfallet av sig själv. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte. Allvarliga komplikationer är ovanliga.
Symtomlindrande behandling
I första hand exspektans och egenvård med symtomatisk behandling:
- receptfria smärtstillande
- upprepade nässköljningar med koksaltlösning (0,5 L ljummet vatten + 1 tsk salt)
- nasal steroid (receptfri), framför allt vid samtidig allergisk rinit
- avsvällande näsdroppar eller spray
- vila med huvudet i högläge.
Behandling med perorala läkemedel som verkar avsvällande saknar vetenskapligt stöd och har potentiellt allvarliga biverkningar.
Antibiotikabehandling
Det är ovanligt att akuta bakteriella sinuiter kräver antibiotika. Normalt förkortas inte sjukdomsförloppet av antibiotika.
Överväg antibiotika endast till patienter med svåra symtom som hög feber eller svår smärta eller vid försämring trots symtomatisk behandling.
Patienter med nedsatt immunförsvar eller andra liknande riskfaktorer bör ges antibiotikabehandling mer generöst vid misstänkt akut bakteriell rinosinuit, oavsett infektionens svårighetsgrad.
Behandla i första hand med penicillin V. Det är Pneumokocker och Grupp A-streptokocker som orsakar de mest aggressiva infektionerna. Följ Stramas behandlingsriktlinjer.
Kronisk rinosinuit
Vid behandling av kronisk rinosinuit fyller antibiotika ingen funktion.
Åtgärder att överväga i samråd med patienten:
- upprepade nässköljningar med koksalt, 2–3 gånger dagligen
- nasal steroid i maxdos under 4–6 veckor
- avbryt eventuell överbehandling med avsvällande nässpray, om detta identifieras
- optimering av astma/ allergibehandling
- rökstopp.
Vid kronisk rinosinuit med polyper blir behandlingstiden med nasala steroider ofta lång. Utvärdera effekten efter 4–6 veckor och titrera fram lägsta effektiva dos.
Remissindikationer
Överväg även remiss till specialist inom öron-, näs- och hals i följande fall:
- tätt recidiverande rinosinuiter
- utebliven effekt av behandling av näspolyper
- barn med kronisk rinosinuit.
Huvud- och halscancer
Nedanstående symtom hos vuxna föranleder misstanke om huvud-och halscancer, om inte anamnes eller status ger annan förklaring som till exempel pågående infektion:
- ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
- återkommande blodig sekretion från näsan (blodtillblandad, inte näsblod).
Vid misstanke remittera till ÖNH med mottagande samma dag. Beslut om välgrundad misstanke och start av Standardiserat vårdförlopp (SVF) tas via ÖNH-klinik.
Uppföljning
Vanligtvis behövs ingen uppföljning efter en akut rinosinuit.
Ompröva diagnosen vid terapisvikt. Överväg tandinfektion som orsak till både akut och kronisk rinosinuit. Remittera vidare vid behov.
Komplikationer
Komplikationer till akut rinosinuit är sällsynt. Etmoidit med orbital spridning är ovanligt och ses framför allt hos yngre barn.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Läkemedel vid rinosinuit – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket
Standardiserat vårdförlopp huvud- och halscancer, Regionala cancercentrum i samverkan
