Näsblödning

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Föreslagna koder

KSH97-P

R040
Epistaxis

ICD-10-SE

R04.0
Epistaxis

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Norrbotten

Primärvård

  • Handlägger främre näsblödning avseende behandling och kontroll.
  • Initialt omhändertagande av bakre näsblöd
Norrbotten

Specialiserad vård

  • Handlägger bakre näsblödningar. Finns tillgängliga för konsultation dygnet runt.

Remissrutiner

Norrbotten

Remissindikation för akutremiss

Norrbotten
  • Bakre näsblödning, främre eller diffus näsblödning som inte slutar trots upprepad behandling.
Norrbotten

Remissindikation för elektiv remiss

Norrbotten
  • Vid behov vid återkommande näsblödningar.

Om hälsotillståndet

Riskfaktorer

  • Förkylning
  • Blodförtunnande läkemedel
  • Trauma mot näsans slemhinna orsakad av petning, snytning eller näsfraktur
  • Högt blodtryck
  • Förändringar i nässlemhinnan
  • Koagulationsrubbning

Utredning

Anamnes

  • Aktuella sjukdomar
  • Läkemedel
  • Tidigare näsblödningar
  • Andra symtom talande för koagulationsrubbning

Status

  • Inspektion näsa
  • Främre rinoskopi
  • Mun och svalg
  • Överväg blodtryck

Handläggning vid utredning

Lokalisera blödningskällan.

  • Främre näsblödning är vanligast. Blödningskällan är oftast framtill på nässkiljeväggen i locus Kiesselbachi.
  • Bakre näsblödning är sällsynt men dramatisk och kräver ofta sjukhusvård.

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Bakre näsblödning – genomför akut åtgärd och ombesörj akut transport.
  • Främre näsblödning – bedöva, blodstilla och åtgärda.
  • Ge råd om egenvård, planera uppföljning och förebyggande av recidiv vid behov.

Åtgärd vid bakre näsblödning

Akut åtgärd i väntan på transport:

  • säkerställ fria luftvägar
  • kontrollera blodtryck
  • ta en längre färdiggjord tamponad (7-8 cm) eller en foleykateter och för in enligt instruktion.
  • sätt en perifer venkateter och ge vid behov intravenös vätska
  • överväg smärtstillande läkemedel intravenöst (särskilt vid tamponad med kateter).
Norrbotten

Insättning av färdiggjord tamponad:

Norrbotten
  • exempelvis Rapid Rhino 7,5 cm - doppa i vatten (enligt tillverkare sterilt vatten, men det fungerar med ljummet kranvatten) i 30 sekunder, för in på högkant, blås upp med 5-10 ml luft.

Insättning av foleykateter:

  • klipp bort spetsen, sätt gel och för in i näsan (8 cm på vuxen)
  • kuffa ballongen med 7-10 ml sterilt vatten och dra försiktigt tillbaka
  • kuffa mer vid behov (max 15 ml)
  • packa näskaviteten med gasvävstamponad indränkt i lidokainhydroklorid-nafazolin eller Terracortril
  • vaddera med kompress mot näsan och fäst med slangklämma eller peang.

Åtgärd vid främre näsblödning

  • Be patienten snyta ut eller sug ut koagler.
  • Dränk in sudd med lidokainhydroklorid-nafazolin (eller använd kutan bedövningsspray och blodstillande vadd), för in med nässpekulum och böjd pincett.
  • Låt sitta i 10-15 minuter.

Etsning vid lokaliserad blödningskälla:

  • etsa med silvernitratsticka eller motsvarande
  • sätt därefter en sudd med paraffinolja/glycerol som skydd i 6 timmar
  • informera patienten att dra ut sudden.

Tamponad vid diffus blödningskälla:

  • bedöva mer vid behov
  • sätt en tamponad av spongostan indränkt med tranexamsyra (injektionsvätska 100 mg/ml)
  • eller en tamponadbinda indränkt i paraffinolja eller Terracortril
  • eller en färdiggjord tamponad enligt instruktion
  • låt sitta 1 dygn och ta ut vid återbesök.

Egenvård

Ge råd till patienten att:

  • undvika att peta i näsan
  • fukta torr nässlemhinna med olja.

Rekommendera patienten att vid näsblödning:

  • snyta ut blod och koagler
  • trycka näsvingarna hårt mot septum i 10-15 min, sittande eller stående lätt framåtlutad
  • sätta in fetvadd med olja eller vaselin
  • alternativt applicera blodstillande vadd eller glycingel som finns receptfritt på apotek.

Uppföljning

Vid återkommande näsblödningar:

  • kontrollera Hb och eventuellt trombocyter
  • följ upp högt blodtryck
  • följ upp eventuella blodförtunnande läkemedel
  • överväg angiofibrom och granulomatös polyangit.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Näsblod, 1177

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2020-09-21
Godkänt av:
Nationella programområden öron-, näsa-, halssjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt:
2022-02-07
Godkänt av:
Region Norrbotten

Hitta på sidan