Näsblödning

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

Handlägger främre näsblödning avseende behandling och kontroll.
Initialt omhändertagande av bakre näsblöd

Specialiserad vård

Handlägger bakre näsblödningar. Finns tillgängliga för konsultation dygnet runt.

Remissrutiner

Remissindikation för akutremiss

Bakre näsblödning, främre eller diffus näsblödning som inte slutar trots upprepad behandling.

Remissindikation för elektiv remiss

Vid behov vid återkommande näsblödningar.

Om hälsotillståndet

Riskfaktorer

Förkylning
Blodförtunnande läkemedel
Trauma mot näsans slemhinna orsakad av petning, snytning eller näsfraktur
Högt blodtryck
Förändringar i nässlemhinnan
Koagulationsrubbning

Utredning

Anamnes

Aktuella sjukdomar
Läkemedel
Tidigare näsblödningar
Andra symtom talande för koagulationsrubbning

Status

Inspektion näsa
Främre rinoskopi
Mun och svalg
Överväg blodtryck

Handläggning vid utredning

Lokalisera blödningskällan.

Främre näsblödning är vanligast. Blödningskällan är oftast framtill på nässkiljeväggen i locus Kiesselbachi.
Bakre näsblödning är sällsynt men dramatisk och kräver ofta sjukhusvård.

Behandling

Handläggning vid behandling

Bakre näsblödning – genomför akut åtgärd och ombesörj akut transport.
Främre näsblödning – bedöva, blodstilla och åtgärda.
Ge råd om egenvård, planera uppföljning och förebyggande av recidiv vid behov.

Åtgärd vid bakre näsblödning

Akut åtgärd i väntan på transport:

säkerställ fria luftvägar
kontrollera blodtryck
ta en längre färdiggjord tamponad (7-8 cm) eller en foleykateter och för in enligt instruktion.
sätt en perifer venkateter och ge vid behov intravenös vätska
överväg smärtstillande läkemedel intravenöst (särskilt vid tamponad med kateter).

Insättning av färdiggjord tamponad:

exempelvis Rapid Rhino 7,5 cm - doppa i vatten (enligt tillverkare sterilt vatten, men det fungerar med ljummet kranvatten) i 30 sekunder, för in på högkant, blås upp med 5-10 ml luft.

Insättning av foleykateter:

klipp bort spetsen, sätt gel och för in i näsan (8 cm på vuxen)
kuffa ballongen med 7-10 ml sterilt vatten och dra försiktigt tillbaka
kuffa mer vid behov (max 15 ml)
packa näskaviteten med gasvävstamponad indränkt i lidokainhydroklorid-nafazolin eller Terracortril
vaddera med kompress mot näsan och fäst med slangklämma eller peang.

Åtgärd vid främre näsblödning

Be patienten snyta ut eller sug ut koagler.
Dränk in sudd med lidokainhydroklorid-nafazolin (eller använd kutan bedövningsspray och blodstillande vadd), för in med nässpekulum och böjd pincett.
Låt sitta i 10-15 minuter.

Etsning vid lokaliserad blödningskälla:

etsa med silvernitratsticka eller motsvarande
sätt därefter en sudd med paraffinolja/glycerol som skydd i 6 timmar
informera patienten att dra ut sudden.

Tamponad vid diffus blödningskälla:

bedöva mer vid behov
sätt en tamponad av spongostan indränkt med tranexamsyra (injektionsvätska 100 mg/ml)
eller en tamponadbinda indränkt i paraffinolja eller Terracortril
eller en färdiggjord tamponad enligt instruktion
låt sitta 1 dygn och ta ut vid återbesök.

Egenvård

Ge råd till patienten att:

undvika att peta i näsan
fukta torr nässlemhinna med olja.

Rekommendera patienten att vid näsblödning:

snyta ut blod och koagler
trycka näsvingarna hårt mot septum i 10-15 min, sittande eller stående lätt framåtlutad
sätta in fetvadd med olja eller vaselin
alternativt applicera blodstillande vadd eller glycingel som finns receptfritt på apotek.

Uppföljning

Vid återkommande näsblödningar:

kontrollera Hb och eventuellt trombocyter
följ upp högt blodtryck
följ upp eventuella blodförtunnande läkemedel
överväg angiofibrom och granulomatös polyangit.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Näsblod, 1177

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:: 2020-09-21
Godkänt av:: Nationellt programområde öron-, näsa-, halssjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt:: 2022-02-07
Godkänt av:: Region Norrbotten