Mediaotit, akut

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Föreslagna koder

KSH97-P

H660
Akut varig mellanöreinflammation

ICD-10-SE

H66.0
Akut varig mellanöreinflammation (akut mediaotit)

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Norrbotten

Primärvård

Norrbotten
  • Handlägger akut okomplicerad mediaotit avseende diagnos, behandling och kontroll.
Norrbotten

Specialiserad vård

Norrbotten
  • Handlägger fall med alarmerande fynd och misstanke om komplikation. Finns tillgängliga för konsultation vid diagnostiska svårigheter.

Remissrutiner

Norrbotten

Remissindikation för akutremiss

Norrbotten
  • Misstanke om akut komplikation
  • Alarmerande fynd enligt lista
  • Vid behov vid terapisvikt eller recid
Norrbotten

Ta kontakt med ÖNH-jour för diskussion vid förekomst av komplicerande faktorer.

Norrbotten

Remissindikation för elektiv remiss

Norrbotten
  • Vid avvikande förlopp vid klinisk uppföljning
  • Vid frågeställning gällande rörinsättning

Om hälsotillståndet

Definition

Akut mediaotit är en purulent inflammation i mellanörat med plötslig debut.

Förekomst

Akut mediaotit är vanligt hos barn. Vid två års ålder har cirka 70 % haft minst en mediaotit. Efter 7 års ålder minskar incidensen kraftigt. Vuxna får oftare ett mer aggressivt förlopp.

Orsaker

Akut mediaotit uppkommer ofta sekundärt till en virusinfektion i övre luftvägarna. Orsaken kan vara virus och/eller bakterier, där bakterier är vanligast.

  • Streptococcus pneumoniae – vanligast
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Grupp A Streptokocker

Utredning

Symtom

  • Värk i öra
  • Ofta feber
  • Ibland sekretion från örat
  • Skrikighet eller irritabilitet hos barn

Anamnes

  • Värk – debuterar eller förvärras nattetid
  • Duration – ofta kort
  • Förkylning – ibland sedan en tid
  • Tidigare mediaotiter

Status

  • Allmäntillstånd
  • Mun och svalg
  • Öroninspektion med otoskop eller öronmikroskop
  • Pneumatisk otoskopi eller tympanometri – trumhinna med nedsatt eller upphävd rörlighet 
  • Inspektion och palpation os mastoideus – särskilt vid längre symtomduration

Alarmerande fynd

  • Hög feber, tydlig allmänpåverkan
  • Rodnad, svullnad, ömhet bakom örat
  • Utstående ytteröra
  • Nackstelhet
  • Yrsel, balansstörning
  • Nedsatt motorik i halva ansiktet

Fynd vid säker akut mediaotit

Säker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

  • purulent sekretion i hörselgången
  • perforerad eller chagrinerad trumhinna
  • buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna.

Fynd vid osäker akut mediaotit

Osäker akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande

  • ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
  • obedömbar trumhinna.

Fynd som talar emot akut mediaotit

Ingen akut mediaotit föreligger vid minst ett av följande:

  • färgförändrad rörlig trumhinna
  • genomskinlig, indragen trumhinna
  • normalställd, orörlig trumhinna

Handläggning vid utredning

  • Bedöm om säker, osäker eller ingen akut mediaotit verkar föreligga.
  • Alarmerande fynd kan tala för akut komplikation. Ombesörj så att patienten får en akut bedömning inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

  • Simplexotit
  • Sekretorisk otit (otosalpingit)
  • Skrikröd trumhinna 
  • Kronisk otit (hos vuxna)
  • Kolesteatom
  • Extern otit
  • Käkledsbesvär

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Aktiv expektans rekommenderas vid säker akut mediaotit för barn 1-12 år utan komplicerande faktorer samt vid osäker akut mediaotit utan komplicerande faktorer oavsett ålder.
  • Antibiotika bör ges när det är indicerat, alltid vid komplicerande faktorer.
  • Bedömning av ÖNH-läkare bör övervägas vid komplicerande faktorer.

Aktiv expektans

  • Erbjud återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring, omgående vid försämring.
  • Alternativt ge vårdnadshavaren recept på antibiotika att hämta ut vid behov.
  • Rekommendera högläge.
  • Rekommendera smärtlindrande paracetamol eller ibuprofen (barn > 6 månader) vid behov.
  • Ge råd om att prova avsvällande näsdroppar eller koksalt.

Komplicerande faktorer

  • Svår värk trots adekvat smärtstillande behandling
  • Infektionskänslighet (av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling)
  • Missbildning i ansiktsskelett eller inneröra
  • Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
  • Cochleaimplantat
  • Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
  • Känd sensorineural hörselnedsättning

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Vid säker akut mediaotit rekommenderas antibiotika till:

  • barn < 1 år eller > 12 år
  • vuxna
  • barn < 2 år med bilateral mediaotit
  • patient (oavsett ålder) med spontanperforation av trumhinna, överväg odling från hörselgång.

För barn med rör gäller särskilda överväganden.

Förstahandsval
  • Barn – penicillin V 25 mg/kg x 3 i 5 dagar
  • Vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 i 5 dagar

Vid penicillinallergi rekommenderas nasofarynxodling och behandling med makrolid.

Barn med rörflytning
  • I första hand – ge örondroppar Terracortril med Polymyxin B 2-3 droppar x 2-3 i 5-7 dagar till opåverkat barn
  • I andra hand – ta en odling, överväg Ciloxan (ciprofloxacin) utifrån odlingssvar
  • Vid allmänpåverkan – behandla med peroral antibiotika
Terapisvikt

Vid utebliven förbättring eller ny mediaotit trots minst 3 dygns behandling:

  • ta nasofarynxodling eller odla från hörselgång vid perforation
  • efterfråga följsamhet till behandling
  • byt antibiotika eller överväg kontakt med specialiserad vård
  • till barn – ge amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
  • till vuxna – ge amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Vid penicillinallergi, behandla enligt odlingssvar eller kontakta ÖNH-läkare för eventuell paracentes och odling.

Recidivotit

Vid ny otit inom 1 månad med symtomfritt intervall:

  • ta nasofarynxodling vid upprepade recidiv
  • till barn – ge penicillin V 25 mg/kg x 3 eller amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar
  • till vuxna – penicillin V 1,6 - 2 g x 3 eller amoxicillin 750 mg x 3 i 10 dagar.

Uppföljning

Kliniska kontroller

  • Ingen – efter ensidig okomplicerad akut mediaotit med normalt status på andra örat
  • Snar – efter kvarstående symtom som värk, kraftig tryck-/lockkänsla, öronflytning eller balanspåverkan
  • Efter 3 månader – för barn < 4 år med dubbelsidig akut mediaotit eller ensidig och samtidig sekretorisk mediaotit på andra örat (kontroll avseende eventuell hörselnedsättning)
  • Efter 3 månader – då patient eller anhörig misstänker kvarstående hörselnedsättning.

Frågor för utvärdering av hörselnedsättning hos barn:

  • Är barnets språk/joller adekvat för åldern?
  • Kan barnet höra om en förälder pratar till det från rummet intill?
  • Vill barnet ha hög volym på TV, musik, spel eller ljudbok?
  • Hur fungerar barnet i aktivitet i grupp?
  • Verkar barnet uppträda hyperaktivt eller frånvarande?
Kontakt med specialiserad vård

Rekommenderas vid:

  • recidiverande akut mediaotit (definieras som ≥ 3 otiter på 6 månader eller ≥ 4 otiter på 12 månader) med fortsatta besvär
  • fler än en mediaotit eller terapisvikt hos barn < 1 år
  • kvarstående hörselnedsättning efter akut mediaotit
  • kvarstående nytillkommen perforation efter 3 månader

Komplikationer

Komplikationer

Akuta komplikationer som kan förekomma är exempelvis:

  • mastoidit
  • meningit
  • facialispares
  • labyrintit.

Patientmedverkan och kommunikation

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:
2020-11-17
Godkänt av:
Nationella programområden öron-, näsa-, halssjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt:
2021-07-05
Godkänt av:
Region Norrbotten