Synstörningar, akuta
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akuta synstörningar.
Om hälsotillståndet
Riskfaktorer
Riskfaktorer för synstörning av cerebrovaskulär genes är
- hjärt-kärlsjukdom
- diabetes
- rökning
- tidigare kardiovaskulär eller cerebrovaskulär händelse.
Riskfaktorer för synstörning av annan orsak är
- näthinneavlossning – närsynthet eller trauma
- glaskroppsblödning – diabetes, trauma eller samtidig näthinneavlossning
- optikusneurit vid exempelvis MS.
Utredning
Symtom
För nedanstående tillstånd kan ett eller flera fenomen förekomma.
Cerebrovaskulär genes
- Bilateral synpåverkan – kan vara tecken på stroke.
- Amaurosis fugax.
- Homonymt synfältsbortfall.
- Plötslig debut – smygande debut förekomma vid progressiv stroke.
- Synnedsättning – ibland övergående.
- Binokulärt dubbelseende.
- Huvudvärk.
Retinalkärlsocklusion
- Unilateral synförlust – plötslig (arteriell) eller mer utdragen (venös).
- Amaurosis fugax.
- Blödningar i retina med eller utan mjuka exsudat samt med eller utan ödem.
- Vid grenvenstrombos segmentella näthinneförändringar.
- Nedsatt direkt pupillreaktion.
Näthinneavlossning
- Partiell synförlust.
- Ensidig.
- Gardinfenomen.
- Ljusblixtar och/eller prickar kan föregå avlossning.
Grumling, avlossning, eller blödning i glaskropp
- Fläckar, prickar eller streck – rörliga eller stilla.
- Ljusblixtar.
- Suddig syn.
Våt makuladegeneration
- Tilltagande försämring av synskärpa.
- Raka linjer blir krokiga i centrala synfältet.
Jättecellsarterit
- Huvudvärk – ofta tinning eller nacke.
- Tuggsmärta.
- Allmänsymtom – trötthet, sjukdomskänsla.
- Partiell eller total ensidig synförlust kan förekomma.
- Ögonmuskelpares.
- Palpationsömhet tinningartärer.
- Vanligen hög SR/CRP.
Optikusneurit
- Unilateral.
- Nedsatt synskärpa och färgseende.
- Smärta vid ögonrörelse.
- Nedsatt direkt pupillreaktion.
Akut glaukom
Tre fynd som tillsammans ofta föregår smärtan vid akut glaukom är
- suddig syn
- disig kornea
- medelvid trögreagerande pupill.
Komplikation i nyopererat öga
- Partiell eller total synförlust.
- Kärlinjektion.
- Svullnad eller hematom periorbitalt.
- Ljuskänslighet.
- Störningar i röd reflex.
- Blödning i främre kammaren.
- Deformerad pupill.
Anamnes
Vid synförlust
- Debut – plötslig eller smygande.
- Duration – övergående eller varaktig.
- Utbredning – total eller partiell samt ena eller båda ögonen.
- Symtom – suddig syn, synfältsbortfall.
Vid synfenomen
- Ljusblixtar, fläckar eller prickar (rörliga eller stilla).
- Gardin eller slöja, krokseende.
- Dunklare färger.
Komplettera anamnesen med
- dubbelseende binokulärt – cerebrovaskulär sjukdom eller ögonmuskelsjukdom, myasteni
- dubbelseende monokulärt – ögongenes som brytningsfel och katarakt
- smärta i nyopererat öga
- trauma
- huvudvärk
- muskelvärk eller muskelsvaghet
- riskfaktorer
- andra sjukdomar.
Status
- Hjärt-kärlstatus inklusive blodtryck.
- Ögon – röd reflex i genomfallande ljus.
- Synskärpa.
- Neurologi – pupillstorlek och reaktion, synfältsundersökning enligt Donders, ögonmotorik.
- Palpation av temporalisartärer.
Handläggning vid utredning
- Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
- Misstänkt retinalt vaskulär och cerebrovaskulär genes bör bedömas akut inom specialiserad vård.
- Övriga tillstånd bör bedömas akut eller skyndsamt av ögonläkare.
- Samråd med specialiserad vård vid behov.
Följande tillstånd kan handläggas enligt separata rekommendationer:
- Jättecellsarterit.
- Rött öga med smärta – exempelvis keratit eller sklerit.
- Ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Överväg CRP, SR och p-glukos.
Behandling
Behandling ges utifrån specifik diagnos.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Nationellt innehåll
- Godkänt:
- 2021-09-20
- Godkänt av:
- Nationellt programområde ögonsjukdomar