Herpes zoster oftalmicus

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Vid ögonengagemang, eller risk för ögonengagemang:

Påbörja antiviral behandling
Telefonkonsult ögonmottagningen dagtid

Remisskoder

Gällivare: geogonm
Sunderbyn: syogonm
Piteå: peogonm

Omfattning av kunskapsstödet

Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ett öga. För bältros på andra delar av kroppen finns specifik rekommendation.

Om hälsotillståndet

Definition

Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, n oftalmicus.

Förekomst

Cirka 20 % av befolkningen drabbas av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 10 % av all bältros.

Orsaker

Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för herpes zoster är:

hög ålder
nedsatt immunförsvar.

Utredning

Symtom

Debut – sjukdomskänsla och ensidig smärta kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
Förlopp – tillkomst av hudutslag och ögonsymtom
Hudutslag – kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
Smärta – i eller bakom öga
Ögon – ljuskänslighet, synpåverkan

Hudutslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.

Anamnes

Tidigare vattkoppor och herpes zoster
Riskfaktorer

Status

Allmäntillstånd
Hud – gruppvisa utslag med blåsor, krustor och rodnad
Ögon – eventuellt blandinjektion, engagemang av kornea med färgupptag, ljusväg, tryckstegring
Ögonlock – svullnad
Synskärpa – ofta synnedsättning

Handläggning vid utredning

Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos.
Utslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.
I vissa fall vid oklar diagnos kan laboratorieprov behövas. Behandling ges direkt, utan att invänta svar.

Provtagningar

Laboratorieprover

För att påvisa varicella-zostervirus tas blåsbottenskrap.

Differentialdiagnoser

Impetigo
Herpes simplex

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla med antiviralt läkemedel, även om det gått mer än 72 timmar från debut av utslag.

Vid misstänkt ögonengagemang – starta behandlingen omedelbart och samråd med ögonläkare för uppföljning.
Vid avsaknad av ögonengagemang – informera patienten om att bör höra av sig vid nya symtom på näsa eller i öga, även vid inledd behandling.
Vid immunsuppression – kontakta specialiserad vård, mer skyndsam handläggning kan behövas.

Komplikationer

Sekundär bakteriell keratit
Uveit
Nedsatt korneal sensibilitet, som kan ge kroniska kornealsår
Sekundärglaukom
Orbital inflammation
Akut retinal nekros
Postherpetisk neuralgi