Erektil dysfunktion

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Vårdnivå

Vårdnivå Primärvården hanterar

Basal utredning, behandling och uppföljning

Specialistvården hanterar

Komplicerade fall, t.ex. primär erektionssvikt, samt fall där basal behandling ej fungerar

Remissrutiner

Remissindikation till urolog

Primär erektionssvikt eller terapisvikt på prövad behandling peroralt/lokalt

Remisser skrivs i första hand till närmaste belägna mottagning

Remisskoder

Urologmottagningen Sunderbyn: lburomb
Urologmottagningen Piteå: peurom
Urologmottagningen Gällivare: geurom

Urologbakjour konsulteras gärna för diskussion innan remiss vid oklarheter

Om hälsotillståndet

Definition

Erektil dysfunktion innebär en oförmåga att få eller bibehålla erektion tillräckligt länge för tillfredsställande sexuell aktivitet.

Förekomst

Erektil dysfunktion är vanligt och förekommer hos ungefär var fjärde man i Sverige. Det drabbar män i alla åldrar med ökande förekomst i de högre åldersgrupperna.

Orsaker

Erektion är ett neurovaskulärt fenomen under hormonell påverkan. Erektil dysfunktion kan grovt delas in i somatiskt orsakad, psykogen eller blandform.

Riskfaktorer

Ökad ålder.
Metabola orsaker – diabetes, dyslipidemi, hypertoni och hjärt-kärlsjukdom.
Psykogen orsak – depression, sömnstörning, stress, oro eller prestationsångest.
Obstruktiv sömnapné.
Levnadsvanor – övervikt, brist på fysisk aktivitet, rökning, alkohol.
Läkemedel – neuroleptika, antihypertensiva, antiepileptika, antiandrogener, 5 alfa-reduktashämmare, antidepressiva.
Endokrin sjukdom – hypogonadism, hyperprolaktinemi eller hypotyreos.
Neurologisk sjukdom eller ryggmärgsskada.
Primär erektionssvikt – ofta medfött venöst läckage i svällkroppar.
Godartad prostataförstoring eller nedre urinvägssymtom (lower urinary tract symtoms, LUTS).
Trauma eller kirurgiskt ingrepp i lilla bäckenet.

Utredning

Symtom

Symtom som talar för somatisk orsak är

gradvis symtomutveckling
förlust av nattlig erektion eller morgonerektion.

Symtom som talar för psykogen orsak är

plötslig debut
förlust av sexuell lust
kortvarig erektion
tidig eller utebliven utlösning.

Anamnes

Anamnesen inriktas främst på riskfaktorer och sexualanamnes.

Somatiska tillstånd – inklusive miktionsbesvär.
Psykogena faktorer – stress, trötthet, psykiska besvär, viktiga livshändelser.
Socialt – familjeförhållanden.
Levnadsvanor – inklusive rökning och alkohol.
Läkemedel – inklusive droger eller dopingpreparat.

Sexualanamnes

Symtom – debut och förlopp.
Erektion – kurvatur eller krökt penis.
Aktuella sexuella besvär – morgonerektion, libido, förmåga till orgasm.
Sexuella relationer – nuvarande, tidigare.

Överväg skattningsskala för bedömning av erektil funktion.

Bedömning av erektil funktion

Tolkning av erektil funktion

Status

Allmäntillstånd – manligt/kvinnligt habitus, BMI.
Hjärta – inklusive blodtryck.
Yttre genitalia – testikelstorlek, penisstorlek, form, retrakterbar förhud, meatusläge.
Överväg kontroll av sensibilitet i perineum och genitalia.
Överväg prostatapalpation – särskilt vid miktionsbesvär eller planerad hormonbehandling.

Handläggning vid utredning

Värdera symtom, anamnes och status och handlägg utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Diabetes mellitus – erektil dysfunktion kan vara första symtom på latent diabetes.
Hypogonadism – ofta föreligger libidostörning samt uteblivna nattliga och spontana erektioner.
Psykosociala faktorer – ofta förekommer andra sexuella problem.
Prostataförstoring eller LUTS – ger ofta samtidiga miktionsbesvär.
Läkemedel – inkluderar naturläkemedel och anabola steroider.

Utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid misstänkt

primär erektionssvikt – patient som aldrig haft fullgod erektion
krökt penis vid erektion – medfödd (krummerik) eller förvärvad (Peyronies sjukdom).

Provtagningar

Laboratorieprover

Kontrollera glukos frikostigt.
Överväg prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla eventuell bakomliggande orsak och påverkbara riskfaktorer.
Ge råd om egenvård inklusive levnadsvanor.
Erbjud samtal och kognitiv beteendeterapi (KBT) särskilt vid psykogena orsaker.
Ge symtomatisk läkemedelsbehandling som tillägg till övrig behandling vid behov.

Egenvård

Informera om sexualhjälpmedel så som

silikonpubisring
vakuumpump.

Ge råd om levnadsvanor:

Rökstopp vid rökning.
Viktreduktion vid övervikt.
Minskad alkoholkonsumtion utifrån dryckesvanor.
Ökad fysisk aktivitet kan främja blodcirkulationen.

Behandlingsval

Psykologisk och psykosocial behandling

KBT eller sexualterapi kan rekommenderas vid

psykogent betingad erektil dysfunktion
tidig utlösning
utebliven utlösning
relationsproblematik som dominerande eller bidragande orsak.

Behandlingen kan kombineras med läkemedelsbehandling.

Läkemedelsbehandling

I första hand ges peroral behandling. För effekt krävs viss innervation av corpora cavernosa.
I andra hand ges lokalbehandling. Olika läkemedel och administreringsalternativ finns.
Peroral behandling bör ej kombineras med lokal.
I vissa fall kan penisimplantat vara aktuellt om ingen annan behandling fungerat.

Peroral behandling

Peroral behandling med fosfodiesterashämmare kan tas 30 minuter före planerad sexuell aktivitet eller dagligen i lågdos. Sexuell stimulering krävs för effekt.

Kontraindikationer bör beaktas, särskilt vid hjärt-kärlsjukdom. Vid behovsmedicinering kan tas max en gång per dygn. Biverkningar som ansiktsrodnad och huvudvärk bör föranleda dosreducering.

Lokal behandling

Alprostadil har effekt trots icke intakta nervbanor och behandling rekommenderas strax före planerad sexuell aktivitet.

Komplikationer

Behandlingskomplikation

Läkemedelsbehandling av erektil dysfunktion kan ge priapism, en erektion som är smärtsam eller varar i över 4 timmar. Priapism kräver akut handläggning inom specialiserad vård för att inte ge bestående skada. Initialt prövas fysisk ansträngning eller intrakavernös injektion med efedrin. Vid utebliven effekt kan kirurgisk behandling vara aktuellt.