Hitta på sidan

Trigeminusneuralgi

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

Ansvarar för bedömning och behandling av patient med klassisk trigeminusneuralgi.

Neurologmottagning

  • Atypisk sjukdomsbild-misstanke om tumör eller MS/bilateral symtomatologi, ihållande värk mellan smärtattackerna, neurologiska bortfall vid klinisk undersökning.
  • Behandlingssvikt-neurokirurgi med mikrovaskulär dekompression kan bli aktuell.
  • Yngre patienter under 50 år- individuell bedömning.
  • Trigeminusneuralgi sekundärt till annan neurologisk åkomma

Käkkirurgi

Vid hög misstanke om tandgenes.

Remissrutiner

  • Neurologkonsult nås kontorstid kl. 08.00-16.00 på sökare 93655, remiss skickas till lbrehabneu.
  • Atypisk sjukdomsbild, patologiska fynd i status.
  • Terapisvikt - neurokirurgi med mikrovaskulär dekompression kan bli aktuell.
  • Debutålder under 50 år.
  • Trigeminusneuralgi sekundärt till annan neurologisk åkomma.

Återremittering till primärvården

  • Symtomoptimerad patient som har adekvat LM att ta vid recidiv kan remitteras för kontroller och receptförnyelse i primärvården.
  • Av remissen ska framgå information om aktuell medicinering och behandlingslängd, eventuella utsättningsförsök, kontroller som rekommenderas /inklusive labprover/och hur ofta detta bör ske samt prognos.

Om hälsotillståndet

Definition

Trigeminusneuralgi karaktäriseras av återkommande attacker med kortvarig, ensidig och intensiv ansiktssmärta i trigeminusnervens utbredningsområde [1]. Nerven fördelar sig i tre huvudgrenar: nervus ophthalmicus (första gren), nervus maxillaris (andra gren) och nervus mandibularis (tredje gren). De tre grenarna försörjer övre, mellersta respektive nedre delen av ansiktet och huvudets slemhinnor.

Förekomst

Prevalensen för trigeminusneuralgi är 15–30 fall på 100 000 invånare och år. Sjukdomen är vanligare hos kvinnor och debuterar oftast efter 50-årsåldern. Sjukdomen är inte ärftlig.  

Orsaker

Trigeminusneuralgi kan delas in i [1][2]:

  • Klassisk trigeminusneuralgi, somorsakas av kompression av trigeminus nervrot där den lämnar hjärnstammen, vanligen av en avvikande kärlslynga.
  • Sekundär trigeminusneuralgi, som kan uppstå vid skada i hjärnstammen till följd av exempelvis MS eller tumör.
  • Idiopatisk trigeminusneuralgi, som saknar en känd bakomliggande orsak.

Utlösande faktorer

Smärtattackerna kan utlösas av stimuli så som:   

  • skratt 
  • tuggning, tandborstning, tvättning, rakning
  • kyla eller värme.

Utredning

Handläggning vid utredning

  • Vid atypisk sjukdomsbild, behandlingsvikt, debutålder under 50 år - remiss till MR hjärna med syfte att minska den totala väntetiden för patienten tills utredningen är kompletterad.
  • Frågeställning i MR remissen- tumör? MS? kärlmissbildning?

Symtom

Smärtattackerna ger ensidiga symtom inom trigeminusnervens utbredningsområde, oftast kring kinden eller käken (från andra och tredje grenen). 

I svåra fall kan det finnas risk för viktnedgång och försämrad munhälsa till följd av minskat matintag och bristande tandborstning.  

Typisk smärtbild 

För typisk smärtbild krävs minst tre av fyra följande smärtsymtom:  

  • återkommande smärtattacker som varar från bråkdelen av en sekund till två minuter 
  • svår, intensiv smärta
  • huggande eller skärande smärta, lik en elektrisk stöt
  • lätt stimulering av den påverkade ansiktshalvan utlöser smärta. 

Anamnes

Anamnes omfattar:

  • utlösande faktorer – lätt beröring i triggerzonen (ansiktshud eller munslemhinna) eller aktivering av ansiktsmuskulatur 
  • andra neurologiska symtom som kan inge misstanke om bakomliggande patologi
  • undvikandebeteende på grund av smärta när det gäller matintag och tandborstning.

Status

Undersök följande:

  • allmäntillstånd 
  • puls och blodtryck  
  • neurologiskt status.

Överväg ytterligare undersökning i differentialdiagnostiskt syfte.

Handläggning vid utredning

Vid trigeminusneuralgi är neurologstatus normalt, förutom att lätt nedsatt känsel för beröring i smärtområdet kan förekomma. Ensidiga symtom, typisk anamnes och normal neurolog­status kräver ingen ytterligare utredning [3].  

Ta kontakt med specialiserad vård vid debut under 50 års ålder, atypiska symtom eller patologiska statusfynd [4].   

Diagnoskriterier

För diagnos krävs följande fem kriterier [5]:

  • minst tre attacker av ensidig ansiktssmärta som uppfyller kriterium 2 och 3 
  • smärta motsvarande en eller flera av trigeminusnervens grenar utan utstrålning utanför nervens utbredningsområde 
  • typisk smärtbild med minst tre av fyra smärtsymtom (mer information finns under rubrik symtom - internlänk)
  • inga kliniska tecken på neurologiska bortfall förutom eventuell lätt nedsatt känsel för beröring i smärtområdet
  • att symtomen inte kan förklaras bättre av någon annan diagnos.

Differentialdiagnoser

 Differentialdiagnoser är:

  • smärtsam trigeminusneuropati, till exempel orsakad av herpes zoster eller skada på trigeminusnerven, ofta med patologiska statusfynd (blåsor vid zoster – uttalad känselnedsättning, unilateral svaghet masseter och bortfall av kornealreflex vid skada) och mindre typisk klinisk bild
  • sinuit
  • tandbesvär
  • glaukom, irit
  • jättecellsarterit
  • käkfunktionsstörning (temporomandibulär dysfunktion)
  • klusterhuvudvärk eller annan huvudvärk i gruppen trigeminal automatic cephalgias (TAC).

Behandling

Handläggning vid behandling

Överväg läkemedel mot nervsmärta och kontakt med dietist. Vid utebliven behandlingseffekt rekommenderas bedömning av neurolog.   

Allmänna råd

Ge råd om att undvika utlösande faktorer genom att:   

  • täcka ansiktet med halsduk vid kallt väder  
  • använda ljummet vatten vid tandborstning  
  • tugga på den friska sidan. 

Berätta även för patienten att remission är vanligt.

Behandlingsval

Tänk på följande gällande läkemedelsbehandling [4][6]:

  • Karbamazepinges i upptrappande dos.  
  • Gabapentinkan användas som tillägg eller alternativ vid biverkningar av karbamazepin. 
  • Nedtrappning eller utsättning kan provas efter 2-3 månaders smärtfrihet. 

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk behandling kan bli aktuell i svårbehandlade fall.

1. Läkemedelsboken. Allmän neurologi. Tillgänglig på: https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/nervsystemets-sjukdomar/allman-neurologi/ [citerad 2025-03-24]

2. International Classification of Headache Disorders. Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal. Tillgänglig på: https://ichd-3.org/13-painful-cranial-neuropathies-and-other-facial-pains/13-1-trigeminal-neuralgia/13-1-1-classical-trigeminal-neuralgia/13-1-1-1-classical-trigeminal-neuralgia-purely-paroxysmal/ [citerad 2025-03-24].

3. Kunskapsstöd för vårdgivare. Trigeminusneuralgi. Tillgänglig på: https://kunskapsstodforvardgivare.se/omraden/akut-vard/behandlingshandbocker/akut-internmedicin/neurologi---huvudvark/trigeminusneuralgi [citerad 2025-03-24].

4. Läkartidningen. ABC om Trigeminus­neuralgi. 2014;111. Tillgänglig på https://lakartidningen.se/klinik-och-vetenskap-1/medicinens-abc/2014/12/trigeminusneuralgi/ [citerad 25-03-24]

5. Trigeminal neuralgia. Tillgänglig på: https://www.uptodate.com/contents/trigeminal-neuralgia?search=trigeminal%20neuralgia&source=search_result&selectedTitle=1%7E63&usage_type=default&display_rank=1 [citerad 2025-03-24].

6. Europeiska riktlinjer (open access): https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.13950

1177 logo
De kliniska kunskapsstöden och vårdförloppen på denna sida hämtas från 1177 för vårdpersonal och innehåller regionala tillägg för Region Norrbotten.
×