Ljumskbråck

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Definition

Ljumskbråck utgörs av en utbuktning av bukhinnan genom bukväggen i ljumsken, i vilken tarm eller oment kan tränga ut.

Anatomiskt sker indelning i inguinala bråck som passerar ovan inguinalligamentet och femorala bråck som passerar under inguinalligamentet.

Klinisk indelning:

reponibelt bråck – kan reponeras till bukhålan i liggande
irreponibelt bråck – kan inte reponeras till bukhålan i liggande
inklämt bråck – smärtar och kan inte reponeras
strangulerat bråck – innehållet har genom inklämning blivit ischemiskt.

Förekomst

Ljumskbråck är mer än 10 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Omkring var fjärde man opereras på grund av ljumskbråck under sin livstid.

Risken för inklämt bråck är betydligt högre hos kvinnor.

Orsaker

Ljumskbråck kan vara kongenitala eller förvärvade.

Förvärvade bråck kan orsakas av hög och långvarig belastning genom fysiskt arbete, ökat buktryck vid fetma eller annan sjukdom. Risken ökar med tiden eftersom vävnaderna blir mindre motståndskraftiga.

Femoralbråck är förenat med väsentligen högre risk för inklämning på grund av den trånga passagen under inguinalligamentet. Denna bråcktyp är mycket vanligare hos kvinnor till följd av anatomiska skillnader mellan könen.

Riskfaktorer

Fetma
Rökning
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Ascites
Peritonealdialys
Multipla graviditeter (femoralbråck)
Ärftliga tillstånd med defekt kollagenbildning (Marfans syndrom och Ehlers-Danlos syndrom)

Utredning

Symtom

Utbuktning i ljumsken som kan ge obehag
Ibland smärta i ljumsken, särskilt i stående och vid ansträngning
Ihållande smärta – ovanligt, kan tyda på inklämning

Patienten beskriver ofta en utbuktning i ljumsken som försvinner vid tryck och i liggande ställning.

Anamnes

Smärta – lokalisation, frekvens, grad, utlösande faktorer
Utbuktning – variation med kroppsställning eller konstant
Tidigare bråck

Status

Allmäntillstånd
Bukstatus
Palpation av bråckport i stående och liggande

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs i första hand kliniskt vid typiska symtom på ljumskbråck. Femoralbråck kan vara svårare att identifiera kliniskt varför bilddiagnostik kan behövas i oklara fall.

Vid svår ihållande smärta i ljumsken och om eventuell knuta då inte kan reponeras bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

Vid icke reponibel resistens i ljumsken överväg:

lipom eller annan tumör
hydrocele funiculi.

Vid smärta i ljumske överväg:

höftledsartros
tendinit
diskbråck
neuralgi.

Behandling

Handläggning vid behandling

Eftersom risken för inklämning skiljer mellan män och kvinnor rekommenderas olika handläggning:

asymtomatiska ljumskbråck hos män – exspektans kan tillämpas
symtomgivande eller tillväxande ljumskbråck hos män med påverkan på det vardagliga livet – bör handläggas av kirurg
ljumskbråck hos kvinnor – bör handläggas av kirurg.

Inklämt ljumskbråck ska handläggas av kirurg akut.

Behandling med bråckband kan vara aktuellt till utvalda individer med symtom från bråcket och avsevärt förhöjd operationsrisk. Bråckband tolereras inte av alla men är ofarligt att prova.

Information till patienten

Symtom på inklämt bråck ska föranleda akut kontakt med sjukvården för bedömning.

Behandlingsval

Kirurgisk behandling

Åtgärden syftar till att återställa bukväggens funktion. Den vanligaste operationstekniken är öppen kirurgi med nätinläggning. I vissa fall är titthålsteknik och nätinläggning aktuell.

Komplikationer

Inklämning, risken är störst vid femoralbråck.

Postoperativa komplikationer:

vanliga – nedsatt känsel i huden nedanför operationsområdet
ovanliga – stor blödning, skada på testikel eller svårbehandlat smärttillstånd.

Recidivrisken efter operation är knappt 3 procent.

Försäkringsmedicin och intyg

Sjukskrivning

Ljumskbråck, femoralbråck och navelbråck, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen