Kolecystit, akut
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Om hälsotillståndet
Kolecystit är ett tillstånd med inflammation i gallblåsan.
Förekomst
Cirka 20 % av alla patienter med symtomgivande gallsten får en akut kolecystit, vilket står för 3–9 % av alla sjukhusinläggningar för akut buk.
Incidensen för kolecystit ökar upp till 50–60 års ålder. Tillståndet är vanligare hos kvinnor än hos män.
Orsaker
Vanligaste orsaken är gallsten som obstruerar utflödet från gallblåsan. Ibland förekommer sekundärinfektion av tarmbakterier som Escherichia coli eller gasbildande bakterier.
Infektion förekommer också utan obstruktion, orsakerna associeras då ofta med intensivvård, akut trauma eller större kirurgi.
Riskfaktorer
- Symtomgivande gallstenssjukdom
Utredning
Symtom
- Smärta – ihållande svår smärta, liknande gallstensanfall, som ofta förvärras
- Lokalisation – under höger arcus, ibland med utstrålning mot ryggen
- Subfebrilitet – vanligt
- Illamående – ibland även kräkningar
- Lätt ikterus kan förekomma
Anamnes
- Aktuella symtom och förlopp
- Känd gallstenssjukdom
- Tidigare bukkirurgi
- Andra sjukdomar
- Läkemedel
Status
- Allmäntillstånd – allmänpåverkan
- Lungor – andningsfrekvens, syresaturation
- Hjärta – puls
- Blodtryck
- Buk – lokal ömhet under höger arcus, peritonitstatus
- Överväg EKG
Handläggning vid utredning
Ta en noggrann anamnes och värdera symtom och förlopp utifrån misstänkt sjukdom och differentialdiagnostiska överväganden. Misstänkt akut kolecystit bör handläggas akut inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg temp, CRP, urinsticka.
Differentialdiagnoser
Några viktiga differentialdiagnoser är:
- gallstensanfall
- akut hjärtinfarkt
- appendicit
- hepatit, kolangit, pankreatit
- njurstensanfall, pyelonefrit
- perforerat ulcus.
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid allmänpåverkan
Ofta behövs inneliggande observation för ställningstagande till behandling. I väntan på transport till akutmottagning rekommenderas:
- smärtstillande – diklofenak lösning (25 mg/ml), 3 ml intramuskulärt, eller suppositorium 100 mg x 1
- vätska intravenöst.
Behandlingsval
Kirurgisk behandling
Kirurgi kan genomföras i akut skede eller senare när inflammationen gått tillbaka. Akut kirurgi bör helst genomföras inom 4–5 dygn från smärtdebut, i sent skede görs behandlingen efter ett par månader.
Komplikationer
- Akut kolangit
- Perforation, abscess, peritonit
- Sepsis
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Nationellt innehåll
- Godkänt:
- 2021-01-11
- Godkänt av:
- Nationellt programområde mag- och tarmsjukdomar