Gallstenssjukdom

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Förekomst

Gallsten är vanligt och förekommer hos åtminstone 20 % av befolkningen. Av dessa utvecklar cirka 20 % symtomgivande gallstenssjukdom. Tillståndet är vanligare hos kvinnor än hos män.

Orsaker

Gallsten bildas vid obalans i gallans sammansättning eller vid försämrad gallblåsetömning. Stenen består oftast av kolesterol, kalcium eller bilirubin.

Gallstensanfall uppkommer då en sten kilas in i gallblåsehalsen eller gallvägarna och orsakar ökat intraluminalt tryck och muskelaktivitet.

Riskfaktorer

Hereditet för gallsten
Ålder > 60 år
Övervikt
Kost – särskilt fet mat
Snabb viktnedgång – exempelvis efter obesitaskirurgi
Läkemedel – östrogensubstitution, opioider

Utredning

Symtom

Gallstenar ger sällan symtom utom vid gallstensanfall.

Då förekommer:

smärta – under höger arkus, plötsligt påkommen, uttalad, ofta intervallkaraktär
utstrålning – mot rygg eller höger axel
duration – från cirka 15 minuter upp till några timmar
allmänna – illamående, kräkningar.

Samtidig feber, ihållande smärta eller ikterus talar för komplikation.

Anamnes

Känd gallstenssjukdom
Riskfaktorer
Andra sjukdomar
Läkemedel

Status

Allmäntillstånd – ikterus, feber
Hjärta – puls
Blodtryck
Buk – lokal ömhet under höger arkus
Överväg EKG

Handläggning vid utredning

Vid svår smärta, allmänpåverkan eller symtom som talar för komplikation rekommenderas akut handläggning inom specialiserad vård.

Vid misstänkt gallstensanfall rekommenderas utredning och provtagning i differentialdiagnostiskt syfte. I senare skede bör bilddiagnostik göras för att bekräfta diagnosen.

Provtagningar

Laboratorieprover

Temp, CRP, urinsticka
Överväg ALP, ALAT, bilirubin, pankreasamylas
Överväg ytterligare prover

Differentialdiagnoser

Dissekerande aortaaneurysm
Funktionell buksmärta
Hjärtinfarkt
Irritabel tarmsjukdom (IBS)
Kolecystit, kolangit
Njursten
Pankreatit
Ulcus och gastroesofageal reflux (GERD)

Behandling

Handläggning vid behandling

Vid smärta

Ge i första hand NSAID intramuskulärt eller rektalt.
Vid utebliven behandlingseffekt bör patienten bedömas inom specialiserad vård.

Vid smärtfrihet

Ge råd om att patienten bör undvika den mat som ger besvär.
Förskriv NSAID.
Uppmana patienten att söka akut vid symtom som feber, ihållande smärta eller ikterus.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Välj ett av följande för akutbehandling:

injektion diklofenak (25 mg/ml), 3 ml intramuskulärt, kan upprepas efter 30 minuter vid behov
suppositorium diklofenak, 100 mg x 1.

Förskriv suppositorium diklofenak att ta vid behov vid nytt gallstensanfall i hemmet (max 150 mg/dygn).

Kirurgisk behandling

Bilddiagnostiskt bekräftade gallstenar som gett upprepade anfall kan avlägsnas genom:

kolecystektomi
endoskopiskt retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Även efter kolecystektomi kan smärta från gallvägarna förekomma i vissa fall.