Divertikulit

Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

Diagnoskoder saknas

För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.

Om hälsotillståndet

Definition

  • En divertikel innebär en fickbildning i tarmen.
  • Divertikulos innebär förekomst av divertiklar i kolon, oftast i sigmoideum.
  • Vid en divertikulit föreligger inflammation i en eller flera divertiklar.

Förekomst

Divertiklar ökar vid högre ålder och förekommer hos mer än hälften av alla som är 70 år eller äldre. Cirka 20 % av alla med kolondivertiklar får minst en divertikulit.

Orsaker

Orsaken är oklar men anses bero på kvarvarande tarminnehåll i en eller flera divertiklar med bakterieöverväxt som i sin tur orsakar inflammation. Divertikulit kan delas in i okomplicerad och komplicerad. De flesta är okomplicerade.

Riskfaktorer

  • Hög ålder
  • Övervikt
  • Fiberfattig kost, intag av rött kött
  • Rökning
  • Immunsuppression

Utredning

Symtom

  • Buksmärta – initialt på vänster sida och nedre delen av buken, efterhand mer generellt i buken
  • Feber
  • Ibland förändrade avföringsvanor och illamående

Anamnes

  • Andra sjukdomar
  • Tidigare bukoperationer
  • Riskfaktorer
  • Läkemedel

Status

  • Allmäntillstånd
  • Lungor, eventuellt syresaturation
  • Hjärta, puls
  • Blodtryck
  • Bukstatus

Fynd som talar för komplicerad divertikulit

  • Kraftig allmänpåverkan
  • Påverkade vitalparametrar
  • Hög feber (> 39 grader)
  • Uttalad buksmärta i vänster fossa eller generellt i buken
  • Peritonitstatus

Handläggning vid utredning

Divertikulit är en klinisk diagnos hos en patient med klinisk bild och verifierade divertiklar.

  • Patient med fynd som talar för komplicerad divertikulit bör handläggas akut inom specialiserad vård.
  • Provtagning rekommenderas, främst i differentialdiagnostiskt syfte men kan också användas för att följa förlopp.
  • Hos patient med misstänkt divertikulit utan tidigare verifierade divertiklar bör:
  • behov av akut bedömning inom specialiserad vård övervägas
  • undersökning av kolon utföras i lugnt skede för att bekräfta divertikulos och utesluta differentialdiagnoser.

Provtagningar

Laboratorieprover

Överväg temp, CRP och urinsticka. Överväg även graviditetstest hos kvinna i fertil ålder.

Differentialdiagnoser

  • Appendicit
  • Ileus
  • Kolit, enterit
  • Irritable bowel syndrome (IBS)
  • Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
  • Koloncancer
  • Urinvägsinfektion
  • Uretärsten
  • Gynekologisk orsak

Behandling

Handläggning vid behandling

Okomplicerad divertikulit

Okomplicerad divertikulit läker oftast spontant efter några dagar.

  • Ge råd om tarmvila med begränsad diet under några dagar, exempelvis flytande kost.
  • Planera för uppföljning inom 2–3 dagar utifrån patientens symtom och förutsättningar.
  • Ge råd om att efter utläkning ha en kost rik på frukt och grönsaksfibrer, motionera och använda bulkmedel vid behov. 

Vid utebliven förbättring kan peroral antibiotika övervägas. I de fall antibiotikabehandling är aktuellt rekommenderas:

  • i första hand – trimetoprim/sulfa och metronidazol i en vecka
  • vid allergi – ciprofloxacin och metronidazol i en vecka.

Komplicerad divertikulit

Behandlas via specialiserad vård med tarmvila, antibiotika och ibland kirurgi.

Komplikationer

Divertikulit kan leda till:

  • perforation
  • obstruktion, stenos
  • abscessbildning
  • fistlar
  • kroniskt återkommande symtom (symptomatic uncomplicated diverticular disease).

Recidivrisken efter en divertikulit är cirka 25 %. Recidiven är ofta mildare.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Inflammerade tarmfickor, 1177

1177 logo
De kliniska kunskapsstöden och vårdförloppen på denna sida hämtas från 1177 för vårdpersonal och innehåller regionala tillägg för Region Norrbotten.