Hitta på sidan
Rosacea
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Kunskapsstödet omfattar utredning och behandling av rosacea inom primärvården.
Andra relaterade kunskapsstöd
Följande kliniska kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevanta:
Om hälsotillståndet
Definition
Rosacea är en kronisk inflammatiorisk hudsjukdom i ansiktet men som i många fall även kan ge symtom från ögonen.
Förekomst
Rosacea är en vanlig hudsjukdom i ansiktet som framför allt förekommer hos personer i åldern 30–60 år men kan även uppstå hos äldre eller yngre personer. Rosacea är vanligare hos kvinnor.
Orsaker
Etiologin vid rosacea är oklar, hereditär faktor finns.
Utredning
Symtom
Rosacea kan ge symtom från:
- huden – vaskulära (flush, rodnad, telangiektasier) eller inflammatoriska (papler och pustler) hudförändringar
- ögonen – ospecifika symtom såsom torra, rinnande ögon, klåda i ögonen, ljuskänslighet och dimsyn.
Status
I status kan följande förekomma:
- förändringar främst på näsa, kinder, haka och panna:
- rodnad hud, vidgade ytliga blodkärl och papulopustulösa förändringar utan komedoner
- vävnadsförtjockning och hyperplasi av talgkörtlar (framför allt rinofyma)
- blefariter, vaglar eller konjunktiviter.
Handläggning vid utredning
Diagnosen rosacea ställs kliniskt. Biopsi behövs endast vid osäker diagnos.
Differentialdiagnoser
Följande differentialdiagnoser kan vara aktuella:
- akne – har komedoner och är oftast en tonårssjukdom som dock kan övergå i rosacea
- perioral dermatit – små rodnade papler runt munnen, egen sjukdom men har kliniska drag som överlappar med rosacea
- seborroiskt eksem – saknar pustler, fjällar mer, lokaliserat i hårbotten, ögonbryn och nasolabialt
- SLE – fjärilsrodnad på kinderna som kan likna rosacea, SLE har inte pustler
- sarkoidos – vid rosacea förekommer ofta lindrig granulomatös inflammation i närheten av ögonlocken, utan att det är sarkoidos.
Behandling
Handläggning vid behandling
Handlägg gärna enligt följande:
- ge råd om egenvård
- informera om att rosacea går i skov med perioder av läkning för att sedan återkomma
- informera om att det är vanligt med försämring under sommaren
- topikal läkemedelsbehandling är förstahandsvalet, ibland krävs tillägg av perorala läkemedel
- vid utebliven effekt av antibiotika och lokalbehandling, uttalade telangiektasier eller rinofyma, bör bedömning på hudmottagning övervägas, foto bör skickas med remissen.
Egenvård
Ge råd till patienten om att:
- undvika försämrande faktorer som sol, temperaturväxling, lokala steroider och kärlvidgande ämnen som alkohol och starka kryddor
- använda solskydd som hatt eller keps samt solskyddskräm mot UVA- och UVB strålar med högsolskyddsfaktor
- använda solglasögon vid ögonbesvär
- feta salvor och krämer bör undvikas eftersom huden vid rosacea ofta är känslig, ibland kan patienten få prova flera olika kosmetika och mjukgörare innan hen hittar något som fungerar.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Topikal behandling kan svida och irritera i början, rekommendera patienten att börja försiktigt för att sedan trappa upp behandlingen.
Behandling vid papler och pustler
Vid lindrig till medelsvår papulopustulös rosacea rekommenderas lokalbehandling med metronidazol eller azelainsyra.
Behandla medelsvår till svår rosacea enligt följande:
- i första hand med topikal ivermektin
- i andra hand med tillägg av peroral tetracyklin med dosering som vid akne om endast lokalbehandling inte är tillräcklig
- med erytromycin i de fallen tetracyklin är kontraindicerat.
Behandling vid erytem och flush
Vid erytem och flush gäller följande:
- Erytem och flushattacker är ofta mycket svårbehandlade.
- Propranolol kan i vissa fall övervägas mot flush om övriga behandlingar inte haft effekt.
- Erytem kan dämpas med antiinflammatorisk behandling, kombination av lokal och per oral behandling.
- Topikal brimonidin (ingår ej i läkemedelsförmånen) kan provas som symtomatisk behandling men en del upplever att det ger sveda.
- Intensivt pulserat ljus (IPL) kan fungera vid uttalade och kvarstående erytem och telangiektasier men ges oftast inte av den regionfinansierade vården.
Ögon
För ögonbesvär gäller följande:
- lindriga besvär – rekommendera tårsubstitut som vid torra ögon
- vid uttalade besvär krävs oftast systembehandling av rosacea och remiss till ögonmottagning.
Uppföljning
Utvärdera läkemedelsbehandlingen efter 2–3 månader.
Komplikationer
Många upplever sjukdomen som mycket kosmetiskt besvärande med försämrad livskvalitet som följd.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Lokala tillägg om läkemedelsbehandling är gjorda av Norrbottens läkemedelskommitté.