Lungödem
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Lungödem kan indelas i kardiellt respektive icke-kardiellt utlöst. Denna rekommendation beskriver akut handläggning av kardiellt utlöst lungödem.
Om hälsotillståndet
Utlösande faktorer
- Hjärtsvikt
- Akut koronart syndrom
- Arytmi
- Klaffsjukdom
- Kraftig blodtrycksstegring
- Aortadissektion
Utredning
Symtom
- Andnöd, hosta
- Trötthet
- Oro, ångest, förvirring
Anamnes
- Andnöd som förvärras vid aktivitet eller i liggande – nytillkommen sedan tidigare
- Viktuppgång, bensvullnad
- Bröstsmärta, episoder av hjärtklappning
- Feber, tecken till infektion
- Känd hjärt-, lung- eller njursjukdom
Status
- Allmäntillstånd – nedsatt saturation, cyanos
- Lungor – takypné, rassel eller ronki över lungfälten
- Hjärta – halsvenstas, takykardi
- Blodtryck – högt eller lågt kan förekomma
- EKG
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg Hb och CRP i differentialdiagnostiskt syfte.
Differentialdiagnoser
- Exacerbation av KOL
- ARDS (Akut respiratoriskt stressyndrom)
- Lungemboli
- Pneumoni, sepsis
- Astma
- Pneumothorax
- Anemi
- Njursvikt
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid allmänpåverkad patient:
- larma ambulans
- ge akutbehandling
- påbörja CPAP-behandling om tillgång finns.
Akutbehandling
- Höj huvudända, sänk fotända
- Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation
CPAP-behandling
- Börja med motstånd 3–7 cm H2O, lägre vid KOL (kan ges i ambulansen).
Syrgas
- Ge 2–5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask. Mål är saturation >90 %.
- Vid KOL, ge 1–2 liter/minut på näsgrimma. Målsaturation är 88–90 % (max 92 %). Beakta risken för koldioxidretention.
Nitroglycerin
- Ge spray glyceryltrinitrat (0,4 mg/dos), 1–2 puffar sublingualt
- Undvik vid systoliskt blodtryck <100 mmHg, tät aortastenos eller om patienten tagit sildenafil eller motsvarande de senaste 48 timmarna.
- Kan upprepas var 5:e minut om systoliskt blodtryck >100 mmHg.
Diuretika
- Ge injektion furosemid (10 mg/ml), 4–8 ml intravenöst.
- Ge den högre dosen om patienten har pågående peroral diuretikabehandling eller njursvikt.
- Upprepa vid behov.
- Sätt KAD vid behov.
Behandling av andra symtom
- Dyspné och ångest – ge injektion morfin (10 mg/ml, 1 ml späds med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml), 2,5–10 ml spädd lösning. Ge långsamt intravenöst och följ blodtrycket.
- Vid illamående – ge injektion ondansetron (2 mg/ml) – 2(–4) ml iv.
- Vid bronkospasm eller samtidig KOL, ge sedvanlig inhalation i nebulisator.
Om innehållet
Nationellt innehåll
- Godkänt:
- 2020-10-14
- Godkänt av:
- Nationellt programområde hjärt- och kärlsjukdomar