Akut hjärtarytmi
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation beskriver handläggning av akut hjärtarytmi hos vuxna. Ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Handläggning av förmaksflimmer och hjärtarytmi i icke-akut skede beskrivs i separata rekommendationer.
Om hälsotillståndet
Definition
Arytmi kan delas in i
- takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut
- bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.
Akuta takyarytmier
- Sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder
- Ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer
Akuta bradyarytmier
- Atrioventrikulär blockering – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III
- Sinusarrest
Utlösande faktorer
Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:
- hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke
- anafylaktisk reaktion, sepsis
- lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale)
- anemi, hypovolemi, hyperkalemi
- endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom
- psykisk ohälsa – panikångest, stress
- annan sjukdom – njursjukdom, obstruktiv sömnapné
- läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.
Utredning
Symtom
Typiska symtom är
- hjärtklappning, palpitation
- plötslig yrsel eller svimning
- plötslig dyspné, försämrad kondition
- onormal trötthet
- förvirring, kognitiv funktionsnedsättning.
Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan PSVT ofta har plötslig start och stopp.
Anamnes
Ta anamnes avseende
- debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet
- tidigare arytmiepisoder – frekvens och duration
- tidigare bröstsmärta
- hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten
- utlösande faktorer
- aktuella läkemedel.
Status
Ta status avseende
- allmäntillstånd – tecken på inkompensation
- hjärta – rytm, blåsljud
- lungor – andningsfrekvens, rassel, syresaturation
- blodtryck
- EKG.
Handläggning vid utredning
Okontaktbar patient och ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Vid pågående hjärtarytmi hos patient
- med allmänpåverkan – larma ambulans och ge akutbehandling
- utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller utredning som vid icke-akut hjärtarytmi, vid behov i samråd med specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg Hb, glukos, CRP och temp.
Undersökningar
EKG tolkning
- Frekvens
- Rytm – regelbunden eller oregelbunden
- QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek
- PQ-tid, QT-tid
- Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom
Takyarytmier kan delas in i smala respektive breddökade och regelbundna respektive oregelbundna. Smala är alltid supraventrikulära.
Behandling
Handläggning vid behandling
Akutbehandling
- Koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering och beredskap.
- Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
- Sätt perifer venkateter, ge behandling och utvärdera effekt. Upprepa vid behov.
Akut takykardi
Överväg injektion metoprolol (1 mg/ml), 2,5–5 ml långsamt intravenöst i samråd med specialiserad vård vid
- supraventrikulär takykardi (SVT) med allmänpåverkan och frekvens > 150 slag/minut
- ventrikulär takykardi (VT).
Undvik metoprolol vid
- systoliskt blodtryck < 110 mmHg
- graviditet
- svår hjärtsvikt
- svår obstruktiv lungsjukdom
- diltiazembehandling.
Akut bradykardi
Överväg injektion atropin (0,5 mg/ml), 1–2 ml intravenöst i samråd med specialiserad vård vid allmänpåverkan och frekvens < 40 slag/minut.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Nationellt innehåll
- Godkänt:
- 2021-05-18
- Godkänt av:
- Nationellt programområde hjärt- och kärlsjukdomar