Hypoglykemi vid diabetes
Nationellt kliniskt kunskapsstöd med regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
För närvarande är diagnoskoderna inte tillgängliga.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos vuxna med känd diabetes.
Om hälsotillståndet
P-glukos < 4,0 mmol/l innebär hypoglykemi, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos 3,5 mmol/l eller lägre.
Utlösande faktorer
- Långvarig diabetesdiagnos (minskad förmåga att känna av adrenerga symtom)
- För låg mängd kolhydrater i kosten i förhållande till läkemedel
- För hög dos insulin i förhållande till kost och fysisk aktivitet
- Hög fysisk aktivitet – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
- Alkoholintag – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
- Hög ålder
- SU-preparat eller meglitinid (repaglinid)
- Insulin i kombination med andra glukossänkande läkemedel
Utredning
Symtom
- Blekhet, svettningar, hjärtklappning, hunger
- Trötthet, yrsel, skakningar, stickningar
- Irritabilitet, ångest, aggressivitet
- Dimsyn, dubbelseende
- Medvetandeförlust, kramper
Anamnes
- Symtom – debut och duration
- Aktuella sjukdomar och läkemedel
- Allergi
Status
- Allmäntillstånd – medvetandegrad
- Hjärta – puls, blodtryck
- Lungor – andningsfrekvens, saturation
Provtagningar
Laboratorieprover
- P-glukos
Behandling
Handläggning vid behandling
- Vid medvetslöshet – larma ambulans, ge akutbehandling
- Vid allmänpåverkan och/eller P-glukos < 2,6 mmol/l – ge akutbehandling
- Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/l – ge peroral behandling (oftast tillräckligt)
Akutbehandling
- Stäng av eventuell insulinpump
- Ge glukos eller glukagon
- Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck
- Följ P-glukos var 15:e minut (mål > 4 mmol/l)
- Utvärdera effekt och bedöm om patienten ska till akutmottagning
- Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling – överväg andra orsaker
Glukos
Ge i första hand glukos intravenöst vid allmänpåverkan:
- inj Glukos 30 % (300 mg/ml) 30–50 ml iv (10 ml/ampull), upprepas vid behov
Glukagon
Ge glukagon intramuskulärt som tillägg till glukos eller om inte iv-nål kan sättas omedelbart:
- injektion Glucagon (1 mg/ml) – 1 ml
- effekt ses efter 10-15 minuter, men är verkningslöst vid alkoholinducerad hypoglykemi.
Peroral behandling
Ge i första hand druvsockertabletter, sockerbitar, saft, juice eller mjölk till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov.
Fortsatt behandling
- Vid normaliserat P-glukos – ge vid behov mjölk och smörgås för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.
- Fortsatt observation – patient som behandlas med SU-preparat eller meglitinider bör transporteras till sjukhus då risk för långdragen återkommande hypoglykemi föreligger.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Nationellt innehåll
- Godkänt:
- 2020-10-14
- Godkänt av:
- Nationellt programområde endokrina sjukdomar